镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察

[摘要] 目的 观察镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法 选取笔者所在医院2010年3月～2011年5月收治的100例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组60例和对照组40例，分别采用镍钛记忆合金聚髌器和张力带钢丝治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 （1）两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。但手术时间、术后膝关节功能恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组优43例，良15例，优良率为96.7%；对照组优22例，良12例，优良率为85.0%。两组患者膝关节功能优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对髌骨粉碎性骨折进行镍钛记忆合金聚髌器内固定可以显著提高术后膝关节功能康复效果，且具有手术时间短、操作简便、术后膝关节功能恢复快等优点，值得推广应用。

[关键词] 镍钛记忆合金；髌骨粉碎性骨折；疗效；安全性

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-209-03

髌骨粉碎性骨折多因外界暴力或者跌倒所致，属于关节内骨折，由于解剖学因素多见于超过30岁的成年人，小儿极为少见[1]。暴力直接作用于髌骨，跌倒跪地或碰撞可造成髌骨内向性应力，从而形成粉碎性骨折。髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊若发生破裂，对伸膝功能影响较重，若处理不当，往往可影响患者伸膝功能，造成终身残疾。当前临床上用来治疗髌骨粉碎性骨折的方法较多，如张力带钢丝、丝线结扎缝合、聚髌器治疗等。笔者所在医院采用新型材料镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年3月～2011年5月收治的100例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组60例和对照组40例，所有患者均有明确外伤史且经影像学检查确诊为髌骨粉碎性骨折，临床表现为膝关节局部肿胀、疼痛、无力，不能自主伸直，伴有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤，膝关节前侧肿胀、饱满，甚至出现张力性水疱。观察组60例患者中男43例，女17例；年龄32～68岁，平均（46.7±10.2）岁；骨折位于左侧37例，右侧23例。对照组40例患者中男31例，女9例；年龄35～72岁，平均（47.3±9.7）岁；骨折位于左侧26例，右侧14例。两组患者从年龄、性别、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均摄伤侧膝关节正、侧位X线片，了解骨折类型与程度。采用腰麻，患者取仰卧位。切口入路为膝正中纵切口或膝前弧形横切口，给予切开复位。

对照组患者复位完整后给予张力带钢丝内固定，先在骨折断端两端进行克氏钉临时固定，待髌骨骨折吻合完全后采用钢丝将髌骨表面进行八字形缠绕固定，缠绕完全后将钢丝尾端打入患者骨中。检查骨折端固定良好无移位后给予再次缝扎固定，结束手术。

观察组患者复位完整后给予镍钛记忆合金聚髌器内固定，在髌底股四头肌韧带附着处，对称性地纵切2个长为1 cm间距大约2 cm的纵行切口，深度不应太深，不可超过髌底后缘。根据患者骨折类型及程度选择适宜的镍钛记忆合金聚髌器型号与规格，置入冰水中根据固定需要进行塑形。纵向展开髌底、髌尖功能爪支与楞能腰部。将镍钛记忆合金聚髌器的腰部及髌尖功能爪支中支对应髌正中线，位于髌尖下缘0.5 cm处刺入髌韧带，使吻合器钩挂住髌骨下缘。对聚髌器进行温盐水升温，使得聚髌器恢复原来形状从而起到加压内固定作用。检查患者骨折部位吻合和主被动伸屈膝情况，待吻合满意后修复破裂的软组织和关闭伤口，结束手术。

1.3 术后处理

术后无需进行外固定，尽早活动股四头肌，待术后2周后扶拐练习负重，术后6个月髌骨骨折牢固愈合可取出聚髌器或钢丝等内固定物。

1.4 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后膝关节功能恢复时间情况进行观察记录。

1.5 疗效评价标准

按照HSS膝关节功能评分标准[2]对两组患者术后12个月时的膝关节功能进行评价以确定疗效，即HSS评分≥85分者为优，评分为70～84分者为良，评分为60～69分者为可，评分<60分者为差。

1.6 统计学处理

数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。但手术时间、术后膝关节功能恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 膝关节功能康复效果比较

观察组优43例，良15例，优良率为96.7%；对照组优22例，良12例，优良率为85.0%。两组患者膝关节功能优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

聚髌器的诞生源于发明者借助了雄鹰搏击长空、利爪捕食的力学原理，因此，可是说是一个仿生学的成功例子[3]。随着现代医疗器械领域的不断创新和拓展，越来越多的新型材料应用于医疗领域。镍钛记忆合金聚髌器就是当前骨科领域新型医学材料成功应用的一个范例。镍钛记忆合金聚髌器一般厚度为1.5～2.0 mm，由2个髌底功能爪支、一个连接的腰部和3个髌尖爪支所组成[4]。按照规格，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，每型分大、中、小三个亚型，总计有9种大小不同的规格，以适应髌骨病变患者的需要。聚髌器的5个功能爪支与腰部均在一定限度内小于与髌骨相对应的解剖弧度，形成了做功弧差。根据镍钛合金板材的性能，本器取向为单程记忆以获取最大的记忆动能[5]。由于膝关节前方的皮温低于躯干体内的温度，所以，将本器的形状恢复温度控制在28～33℃[6]。这样，当本器在低温的塑变状态（马氏体相）向高温原定的形状（奥氏体相）恢复时，产生了记忆动能与回弹力[7]。

本研究观察组患者应用镍钛记忆合金聚髌器进行髌骨粉碎性骨折的内固定治疗，结果发现较采用张力带钢丝内固定的对照组患者手术时间及术后膝关节功能恢复时间均短，显示前者具有更好的操作性、更低的损伤性和更短的术后康复性。此外，对两组患者随访12个月观察膝关节功能后发现，观察组患者优良率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗可以更加有效的促进患者后期膝关节功能的康复。

镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折还具有以下优点：（1）操作简便，在骨折复位后只需按照标准步骤安放已塑型的聚髌器即可得到良好固定；（2）固定可靠，镍钛记忆合金具有高度记忆功能，可有效抓持和加压骨折块，防止再移位的发生。（3）有利于术后康复，聚髌器具有良好的术后塑型性，可随患者术后功能锻炼需要而进行良性调整，促进患者术后膝关节功能的康复[8-9]。总之，应用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折可以缩短手术时间、提高治疗效果、有利于改善患者预后，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 许家祥.两种术式治疗髌骨粉碎性骨折46例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（34）：145-146.

[2] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学技术出版社，1998：34.

[3] 闰斌，齐尚锋.记忆合金髌骨爪和钢丝缠绕内固定配合中药熏洗治疗髌骨粉碎性骨折21例[J].实用中医药杂志，2012，28（1）：16-17.

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[4] 李公伦，王国蕊.镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].航空航天医学杂志，2012，23（4）：388-389.

[5] 黄勇.镍钛记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4393-4394.

[6] 王景，胡浩.镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折43例[J].中外医学研究，2011，9（22）：121-122.

[7] 黄春吉，黄富运.髌骨骨折内固定方法的选择与疗效[J].微创医学，2010，5（3）：285-287.

[8] 白红兵，张官林.镍钛记忆合金髌骨爪治疗23例粉碎性髌骨骨折[J].现代医院，2009，9（10）：33-34.

[9] 张志勇，王振钧，石建军，等.胸腔镜下镍钛合金环抱器肋骨内固定18例[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：116.

（收稿日期：2012-10-08）