长途转诊患者的院前急救护理

【摘要】 目的 回顾性分析本院长途转诊创伤患者的院前急救护理情况， 为长途转诊急救护理服务提供经验参考。方法 采用描述性统计回顾分析本院急诊科在 2012年3月～2012 年10月接诊的280车/次长途转诊创伤患者的院前急救护理情况。结果 派出救护车长途转运280 车/次均顺利转入本院。 研究期间， 本院长途转诊无任何医疗纠纷及安全责任事故发生。结论 院急诊科长途转诊创伤患者的院前急救护理经验值得参考。

【关键词】 院前出诊；长途转诊；急救护理

急诊是一门近年来发展迅速的学科， 院前急救是急救医疗服务体系的重要组成部分， 是在院外环境中对各种危重患者进行现场救护、转运及途中监护的通称。运送患者是院前急救的重要环节， 迅速、安全地长途转运是院前急救的职能之一， 患者危重多变的病情、复杂的病种、较长的车程等是其主要特点， 同时环境、设备、时间、路程等条件限制着抢救的实施， 患者家属的监督及其情绪也影响抢救实施， 院前长途转运患者的急救护理中， 死亡率的降低、抢救成功率的提高已成为急救专业人员需要探讨的一个新的课题。回顾性分析本院2012年3月～2012 年10月院前急救转诊的280例患者， 均安全送达目的地， 无医患纠纷发生， 因此， 先进的设备、充分的准备、精湛的技术， 是确保患者安全转运的有力保障。

1 临床资料

2012年3月至2012 年10月共转运危重患者 280 例。189例男性， 91例女性， 患者年龄 3天 ～78 岁， 平均 48岁， 出车距离 50～230 km， 平均 147 km， 转运时间 40 min～2.5 h。转运2 例小儿气管异物患者， 3 例主动脉夹层患者， 21 例脊柱损伤患者， 19 例心肌梗死患者， 76例重型颅脑损伤、脑血管病变患者， 20例急性重症胰腺炎患者， 2 例呼吸窘迫综合征患者， 15例断指、断肢患者， 11 例危重新生儿， 87例复合伤多发骨折患者， 其他危重患者 24例。

2 护理干预

2. 1 出诊、转诊前的准备

2. 1. 1 伤情评估 接到长途转运患者信息后， 院前医护人员应当立即探视病区患者， 对患者伤情进行认真检查、评估， 观察患者的意识、昏迷程度、心肺功能、氧饱和度、生命体征等；分析、判断监测数值， 了解是否应用药物、出血伤口是否包扎、骨折情况等， 并积极做好与患者家属的沟通， 将转运的风险程度详细告知， 签订《长途转运协议书》及《院前病情告知书》， 使患者家属理解并支持转运， 减少发生医患纠纷。转运前， 应协助随车家属将行李和外院病历资料妥善放置， 避免挤占急救空间， 影响急救[1， 2]。

2. 1. 2 人员和物品准备 一般由1名医生、护士、司机参与院前出诊和转诊， 救护车上的急救箱内须配常用的急救药品。同时配备转运、包扎止血、吸氧、除颤、插管等必备器材。出诊护士每天负责检查补充救护车上的物品， 对各项检查确认无误各种物品安放在车内固定的位置， 保证其处于完整备用状态[3]。

2. 1. 3 掌握出诊适应证 由急诊值班医务人员接听120电话， 并对患者的基本信息、基本病情以及与患者的联系方式等做记录。

2. 1. 4 履行报告制度 出诊的医护人员对患者的病情及目前情况做出正确判断， 然后详细向家属交代患者的病情， 途中有可能发生的意外。家属强烈要求转运且患者病情危重、病情变化大的， 转运前要让家属在转诊同意书上签字。这样可以让患者家属有心理准备， 同时也可以避免医疗纠纷[4]。

3 急救护理

3. 1 医护人员素质要求 要求护理人员要热爱急救专业， 强烈的工作责任心， 职业道德良好、急救护理知识扎实、急救操作技术熟练；经过相关急救专业培训， 熟悉急救药品、急救设备的使用方法；具有良好的身体心理素质；热情、真诚对待患者， 发现、反应问题迅速， 沉着、果断处理问题。在长途转运途中， 医生使用口头医嘱， 急诊护士“三查七对”更需严格执行， 保证救护车中的治疗安全和护理质量， 用药后详细记录用药时间和剂量， 完善护理记录[5]。

3. 2 监测生命体征 做好持续心电监测， 密切观察患者生命体征的变化， 特别是心功能的监测， 心率、血压， 发生变化、心律失常、室颤应发生时行积极处理。

3. 3 患者体位合理放置 不同患者体位摆放要求不同， 颅脑损伤、脑出血、昏迷等患者取平卧位， 头偏向一侧；胸部创伤、呼吸困难的患者取半卧位；骨折的患者进行牢固固定， 颈腰椎损伤的患者应保持脊椎轴线稳定， 搬运时将身体固定于脊椎板上， 尽量减少转运途中血管、神经的再损伤[6]。

3. 4 呼吸道保持通畅 昏迷、颅脑损伤患者使其头转向一侧， 依据检测情况调节吸氧流量；固定好机械通气患者的管道， 及时清除呼吸道分泌物吸出痰液， 保证通畅呼吸道；严密观察患者呼吸频率， 有严重呼吸窘迫的必要时需行气管插管， 行机械通气[7]。

3. 5 维持有效循环 用留置针在转运患者前建立静脉通道， 一般建立1 条， 必要时可建立 2～3 条静脉通道， 抢救药物通道1 条， 其他为辅助药物通道。院前急救用药要求护理人员做到“三清、一复核”， 听清、问清、看清为“三清”， 与医生复核药名、剂量、浓度， 用过的安瓿必须保留到转运任务完成， 便于进行核对就是“一复核”[8]。

3. 6 加强生命支持性措施的实施 护理人员要勤查、勤问， 坚守在患者身边， 随时记录患者的生命体征， 及时实施有效的、必要的护理措施， 严密观察病情变化， 注意患者意识、血压的改变， 紧急发生的异常情况， 途中采取抢救措施， 必要时停车抢救， 进行气管插管、心肺复苏、心电除颤术等， 并做好护理文件记录。

急救医疗服务体系中院前急救是重要组成部分， 长途快速、安全地转运患者为挽救患者生命及进一步抢救治疗打下了良好基础。患者病情评估认真， 急救器材药品准备充分， 途中病情变化观察严密， 是长途转运急救危重患者的必要前提。

参考文献

[1]钱虹 . 院前危重患者转运的风险因素及防范 . 中国现代医生 ， 2008， 46（25）：68-69.

[2]易艳 . 院前急救危重症患者长途转诊的探讨 . 临床急诊杂志 ， 2011， 12（2）：120-122.

[3]陈佩乔，黄晓辉.长途转运患者的护理.中国误诊学杂志，2007，8（7）：17.

[4]张青梅. 院前长途转运患者的急救护理. 卫生职业教育 ， 2011， 29（16）：143-144.

[5]刘丹， 李宜， 林永顺. 长途转运病人院前急救的护理体会. 急救医学， 2006， 30（8）：766.

[6]魏红云 ， 方玉桂， 鲍光欣， 等. 长途转诊病人的院前急救护理. 南方护理学报， 2005， 12（1）：48-49.

[7]严敏.院前病情告知书的设计与应用.当代护士（学术版）， 2010，9：45.

[8]徐巧君 . 院前急救的护理安全问题与应对措施. 中国现代医生， 2010， 48（25）：40-41.