异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月-2013年7月笔者所在收治的62例异位妊娠破裂合并失血性休克者，所有患者尿妊娠试验（+）、妇科超声显示盆腹腔积液，单侧或双侧附件区域显示混合性回声，后穹窿穿刺或腹腔诊断性穿刺不凝血。62例患者，年龄24～38岁，平均（28.00±3.00）岁；停经时间33～60 d，平均（52.00±1.00）d；初产妇48例，经产妇14例；出血量1200～3000 ml；休克程度：轻度17例，中度35例，重度10例；同时本次研究符合医学伦理要求，且在患者家属自愿情况下，根据就诊顺序按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组，各31例。两组患者年龄、停经时间、出血量和休克程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）精神疾患、认知功能下降等原因难以配合本次研究；（2）心、肺、肝、肾等重要器官合并严重疾病；（3）血液疾病或凝血机制异常；（4）依从性差或术中死亡等难以完成本次研究。

1.3 急救及护理方法

对照组给予常规急救及护理，如协助医生给予急救措施，积极执行医嘱予以相关护理，术后严密监测患者意识、瞳孔变化、呼吸、血压、心率和脉搏，并加强病情巡视，一旦发现异常及时告知医生处理，另外指导患者救治中注意事项且积极解答救治中的疑问。

观察组给予及时有效的综合性急救及护理措施，即（1）迅速判断病情、积极采取急救措施和护理，包括快速测量体温、呼吸、血压和心率，密切观察意识和皮肤色泽；护理人员密切配合医生完成抢救工作，尽快完善各项检查，比如阴道后穹窿穿刺检查，从而明确诊断。（2）建立两条及以上静脉通道以迅速补充血容量（其中一条给予液体输注，一条给予输血等），如给予平衡液、聚明胶注射液、低分子右旋糖酐、全血、血浆等扩容、增加组织灌注量，纠正休克（以平衡液为主），穿刺部位以上肢为主、避开关节和受压部位。（3）体位及吸氧护理，给予患者头高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位，吸氧采取双鼻导管、氧流量在5～6 L/min（必要时给予面罩加压吸氧），同时加强患者皮肤、指甲等观察。（4）保暖护理，增加棉被，但不可给予电热毯或是热水袋等体表加温方式。（5）加强病情观察和巡视，包括患者意识、体温、呼吸、血压及脉搏，且做好急救护理记录，一旦发现呼吸急促、烦躁不安、收缩压<90 mm Hg，应及时告知医生，同时加压快速补液且注意患者是否出现补液所致的不适。（6）心理护理，由于疾病影响，此类患者心理负担较重，因此应针对患者心理问题，分别给予有针对性的心理疏导，同时积极解释手术处理方法及手术成功案例，宣讲科室技术，调动患者主观能动性、树立患者自信心，以消除患者不安、恐惧等负性心理，同时在交流沟通中应充分尊重患者人格、赋予同情心，取得患者信任，建立良好、顺畅的医患关系，进而使得患者能积极配合各项医护工作。（7）术前准备，对患者脐孔予以彻底清洁，术前给予镇静、留置导尿管，准备手术器械、完善术前检查等。（8）术后护理，加强术后生命体征监测，术后去针平卧6 h，2 h翻身一次，血压平稳后，可给予半卧位；观察切口是否存在有无渗血和渗液、引流管是否通畅、阴道是否流血，并且保持皮肤清洁、干燥以免感染。同时积极预防并发症护理，鼓励患者在病情允许下，下床活动以预防盆腔粘连，保持导尿管引流通畅以预防泌尿系感染等；另外术后6 h内禁水，以静脉补液为主，之后饮食以流质饮食为主，逐渐过渡至普食，少量多餐，避免产气食物的摄入。

1.4 急救及护理效果评价标准

急救成功评价标准：盆腔B超显示包块消失、积液消失，血β-hCG转为正常且临床症状、体征消失，患者生命体征恢复，月经按时复潮[4]。

护理效果满意度评价标准，根据医疗质量万里行护理服务检查标准予以综合考评，内容包括：基础护理、责任护士对患者病情掌握、健康教育知晓率、健康教育覆盖率等，分为满意、基本满意和不满意[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果对比

两组患者接受相应急救与护理后，观察组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

给予两组患者相应急救与护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术及机体恢复情况对比

给予两组患者相应急救与护理后，观察组急救手术处理时间、术后排气时间及平均住院时间较对照组明显缩短（P<0.05），但两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

失血性休克是异位妊娠破裂较为常见的并发症之一，具有起病迅速、变化快、病情凶险、预后差等特点，而对于此种情况的处理，应快速诊断、迅速手术及给予精心的急救护理方能提高医护成功率、降低死亡风险，从而改善患者预后、促进患者更好的康复[6]。由此积极探索一种有效且系统的急救护理措施具有重要临床意义，同时也是提高医院服务水平和护理质量的途径之一。

鉴于此种情况，笔者本次对异位妊娠破裂失血性休克者给予相应急救措施和护理干预措施，且与以往方法加以对比分析，从表1和表2结果可知，本次所采取的综合性急救护理措施效果显著，成功率以及护理满意度均高达100%；表3显示，此类患者急救手术处理时间、术后排气时间以及平均住院时间较以往所采取的措施相对缩短（P<0.05）。因此，综合上述三组数据及以往临床经验，笔者认为本次所采取的综合性急救与护理措施效果显著，为临床护理提供了一条新路径和新方法。因为本次急救护理严格按照异位妊娠破裂失血性休克发生及进展处理原则，事先制定相关有效的急救护理措施，密切监测病情变化、及时建立静脉通道、快速给氧、严格执行医嘱给予积极扩容、抗休克等处理，同时加强心理疏导，进而从速手术，所以有效的保证了急救效果、降低了恶性事件的发生，因此降低了死亡率、改善了患者预后。

总而言之，异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理应遵循快速、合理、及时、有效的原则，同时做好患者心理护理，使其主动配合各项检查和护理工作，进而从速手术。

参考文献

[1]张枝英.异位妊娠破裂致失血性休克14例抢救护理[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1858-1859.

[2]谷金花.异位妊娠并失血性休克的急救与护理[J].当代护士，2012，6（6）：74-76.

[3]胡助时，冯丽，金婷.异位妊娠破裂致失血性休克相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：77-78.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：5.

[5]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：99-102，137-140.

[6]农秀媚.异位妊娠破裂失血性休克的急救护理[J].右江医学，2011，39（1）：103-104.

（收稿日期：2015-02-16） （编辑：程旭然）