重型颅脑损伤病人的院前急救与护理

[摘要]总结重型颅脑损伤院前急救的护理经验。对229例重型颅脑损伤的病人在院前救治中，积极了解情况做好诊前准备，正确将病人分类，保持呼吸道通畅，积极配合抢救以及在途中的监护。正确的院前急救护理为挽救病人生命提供了必要条件。

[关键词]颅脑损伤；院前急救；护理

[中图分类号]R651　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-122-01

随着社会的进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症病人在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院的急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断病人的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题，重型颅脑损伤病人病情危重，早期有效的院前急救是抢救成功的关键，可减少其死亡率及致残率。现笔者就我院急诊科2002年1月～2006年12月处理的229例重型颅脑损伤的救治情况报道如下：

1　临床资料

本组病例229例，男性184例，女性45例：年龄3～72岁，平均33.1岁；致伤原因：交通事故伤占90.4％，其他伤占9.6％。在现场按格拉斯哥昏迷记分标准，积分3～8分，均给予相应的急救措施，使病人顺利转送住院。

2　护理体会

2．1　出诊前准备

由于颅脑损伤多是交通事故引起，伤者往往不止一个，而是两个以上，因此救护车应备齐所需物品，配备必要的通讯设备，以便在途中与病人联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人，通知医院相关科室在病人到达之前做好哪些准备工作，以便尽快抢救病人。

2．2　接好120急救电话

重点问清伤者所在的地理位置、联系方式和伤者人数，以便准确、迅速地到达现场。

2．3　协助医生做好初步伤情分类

快速进行判断伤情，作出正确的诊断是抢救危重病人生命的关键。颅脑损伤病人，特别是昏迷者，往往容易出现误诊、漏诊，这就要求医护人员应对病人在短时间内全面而有重点地检查，分清轻重，对意识障碍严重、合并多处骨折及失血性休克者。先处理危及生命的损伤。

2．4　保持呼吸道通畅

重型颅脑损伤后脑缺血缺氧的发生率可高达90％以上，有效地预防脑损伤早期的脑缺血缺氧，将有助于救治的成功，因此，呼吸道的通畅在整个治疗过程中始终占有重要的地位。

2．4．1　病人体位的放置伤者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，将头向后仰，开放气道，对牙关紧闭者要用开口器开口，有舌后坠者用舌钳夹住舌尖将舌头拉出，以解除呼吸道梗阻。

2．4．2　清除呼吸道异物 用带手套的手指及时清理呕吐物和分泌物，以防窒息，若有义齿要摘除以防误吸。

2．4．3　吸氧 呼吸道通畅后，应给予充足的氧气，以纠正脑缺氧，可采用鼻导管给氧或面罩给氧。

2．5　积极配合抢救

开通静脉通路输液，密切观察病情，与医生积极配合，包扎固定伤口。

2．6　转运和途中监护的护理

2．6．1　转运时的护理 搬运动作要轻柔，对伴随脊柱受伤病人，要保持脊柱轴线水平稳定：休克病人将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠。使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。

2．6．2　途中监护的护理途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护，给氧，保持气道通畅，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路，若病情有变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。