情景模拟训练模式对提高低年资护士急救技能的效果探析

报告，发生护理不良事件的护士中46.27%属于低年资护士，其能力不足和培训不到位占12.54%[4]。笔者所在急救中心担负着培训全市从事急诊急救护理人员的职责，为了提高急救护理质量，2015年7-12月对组织招募的60名低年资护士进行6个月的急救技能情景模拟训练，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在急救中心及莆田市5家急救网络医院从事急诊急救的低年资护士（毕业后5年内工作经验）60名进行急救能力的情景模拟训练，本批次参与培训人员有男4名，女56名，大专学历50名，本科学历10名，年龄22～27岁，平均23.6岁，护师6名，护士54名。此外，本批次参与人员的工作经验及能力无差异。人员来源于从事院前、院内急诊岗位护理人员。选择有机化合物口服中毒、過敏性休克、心跳呼吸骤停抢救的三个场景进行抽签考核。

1.2 研究方法

培训前后对所有参与人员进行急救理论知识和急救操作技能的考核并记录，并由参与医生做出配合满意度评价。

培训内容：急救理论知识由各参与培训单位科室护士长或有资质的带教根据排班或自身情况对低年资护士进行授课，培训采取多媒体教学及传统教学相结合的方法，内容包括急救护理理论知识及急救药品的使用剂量、疗效及用法和注意事项，以及仪器的放置和保管。急救技能操作由带教老师进行授课，并由高年资护士进行示范，积极指出不足的地方。整个培训阶段，中心及各院培训室正常开放，参与培训的护士可利用空闲时间自行进行练习，前4个月每个月考核一次并由带教老师进行纠正指导，成绩不记录。

现场情景模拟以心肌梗死并发心跳、呼吸骤停的抢救为例，场景设置如下：抢救室接诊1例120送来的心梗患者，护士A立即予心电监护，正准备做床边心电图时发现患者出现室颤，一旁的医生立即行胸外心脏按压，护士A呼救并准备除颤仪，护士B立即予开放气道行呼吸囊辅助呼吸，护士C予建立第二条静脉通路并遵医嘱静脉给药，紧接着医生予行体外除颤，护士D进行呼吸机和气管插管用物准备并协助医生插管，护士A接替医生继续胸外心脏按压，5 min后患者心律恢复，心率55次/min，护士D接上呼吸机辅助呼吸并负责呼吸道管理。整个过程由护士B记录患者的病情变化及处理措施和生命体征等，并与患者家属密切沟通。抢救完毕，根据患者的病情转入ICU做进一步的治疗与观察，整个情景模拟结束。

1.3 观察指标及评价标准

（1）急救理论知识测评采用卷面考核，分值100分，有效率为100%。（2）急救技能操作考核，评定标准参照福建省医院协会福建省护理学会编辑的2012版《医学临床“三基训练”护士分册》。（3）参与抢救的医生对护士配合的满意度，评定标准参照明尼苏达量表制作，采用Likert 5级评分标准分为十分满意、满意、不确定、不满意、非常不满意，采用问卷方式，回收率及有效率为100%。配合满意度=（十分满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用模拟情景培训前后低年资护士的急救理论知识和操作技能成绩比较

培训后低年资护士的急救理论知识和操作技能成绩较培训前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 培训前后医生对低年资护士参与抢救配合满意度评价

培训后，医生对低年资护士参与抢救配合满意度大大提高，仅对1名操作不满意，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

护理人员的应急能力是评价护理质量的重要标准之一[5]。而低年资护士作为医疗机构的新兴力量，她们对医疗机构未来的护理质量任重而道远，提高低年资护士的应急能力在一定程度上保障了医疗机构整体的护理质量与安全。现在由于经济的高速发展和高科技的运用，遭受外伤和各类疾病的患者更多，病情更复杂，特别在急诊科，患者的病情变化快，抢救的黄金时间非常重要，这就需要护士具有预见性的思维和应急能力，能够对可预见的问题采取措施，保障患者的安全和护理质量。

目前各类医疗机构在对低年资护士的培训上大多采用传统的单人操作考核及专业知识测试，一定程度上有利于对护士专业能力的管理，但另一方面忽略了整体的协调性，医疗机构的服务群体为整个社会的人，人作为一个整体，现在护理主要是以人的健康为中心，而不是以疾病为中心[6]。从本次培训前后护士急救操作技能成绩及医生对其配合满意度的调查上可说明情景模拟形式更有利于護士操作技能和应变能力的提高。可作为培训低年资护士的一种方式，使其更快适应工作，提高急救能力，缩短培训周期。

本次研究能使低年资护士的急救理论知识成绩与操作技能得以提高，分析原因主要如下：（1）授课者更专业、临床经验更丰富，有益于被授课者理解理论及加深印象。（2）情景模拟训练加强了护士间的联系，使护理学习氛围更浓厚，更有利于低年资护士发现问题、分析问题和解决问题。（3）每月一次的考核及纠正，让缺少临床经验的低年资护士能得以及时纠正。

在医患关系日益紧张的现在，医护的关系尤为重要，由于医患间的期望值不同常有矛盾发生，因此提高低年资护士的协调、应变和管理能力对提高医护关系起着重要的作用[7]。医护密切配合有利于提高医护质量。增加医护团队的凝聚力，缩短抢救时间，提高抢救成功率。本次研究提示在培训前医生对配合操作非常满意的护士仅有2名，经过培训后达到了17名，说明培训取得了很显著的效果，医生对护士配合的满意度明显提高。

护理满意度是护理质量的一个重要指标，也是医院质量管理的重要指标[8]。通过模拟场景可以让护理人员身临其境体会患者家属面对亲人生病的心理，并且在情景模拟中与患者及家属的沟通加强，有利于拉近双方的心理距离，护士也更用心地对患者进行护理，有利于提高患者的满意度，构建良好的护患关系。

综上所述，情景模拟训练模式在低年资护士的急救培训中取到良好的效果，有利于提高护理质量，缩短抢救时间，密切医护配合，提高抢救成功率。值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘兴玲，余志群，吕志华.急救情景模拟训练与急救技能单项训练在临床护士急救配合技能培训中的应用效果比较[J].中国继续医学教育，2014，12（8）：4-6.

[2]方颖，王琳，张敏.护士离职意愿与其社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30（4）：20-22.

[3]严秀芳.应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价[J].中国护理管理，2012，12（4）：79-80.

[4]唐琦，周依群，廖坚，等.案例学习联合情景模拟在低年资护士培训中的应用[J].上海护理，2016，16（2）：81-84.

[5]朱亚，葛学娣，黄莹.骨科护士应急救援护理能力培训的效果分析[J].护理管理杂志，2014，14（5）：346-348.

[6]高梦颖.情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用[J].河北医药，2016，38（11）：1726-1728.

[7]黄冬莲，张梅.建立和谐的医护关系初探[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（85）：190.

[8]谢凤兰，林芳宇，余娟.出院患者对护理工作满意度的评价及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31（2）：1-5.

（收稿日期：2017-02-05）