院前昏迷83例临床分析

【摘要】 目的 探讨提高昏迷患者院前救治水平的有效途径。方法 对83例昏迷患者院前急救的临床资料进行分析。结果 经院前急救后好转19例（22.9%）， 稳定46例（55.4%）， 恶化13例（15.6%），死亡5例（6%）。结论 院前昏迷患者以神经系统疾病和代谢性疾病多见， 正确判断昏迷病因， 针对性处置， 对于挽救患者生命， 提高患者的生存质量有重大意义。

【关键词】 昏迷；院前

昏迷是院前疾病的常见病种， 涉及多学科的一系列疾病， 同时患者本身不能提供详细病史， 这给院前急救医生做出正确诊断及救治措施增加困难。本文对83例院前昏迷病例进行分析， 以提高对昏迷患者的院前救治水平。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本中心2008年1月～2012年12月共救治昏迷患者83例， 均为内科患者， 按格拉斯哥昏迷评分量表评分， 3～8分入选。其中男性病例48例， 女性35例， 年龄16～86岁， 平均62.7岁。急救半径1～5 km， 到达2～5 min。现场急救4～9 min。途中救护2～8 min。

1. 2 现场急救措施 根据患者的症状和体征及简单检查， 立即进行救治， 稳定病情。①开放气道， 呕吐者清除口腔内分泌物， 头部偏向一侧，常规给氧。②监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度， 常规检测血糖。③建立静脉通道， 对因对症治疗。有神经科定位体征及颅内高压征象者予快速输入20%甘露醇， 以便尽快脱水降颅压。低血糖者予50%葡萄糖静注。④有呼吸心跳停止者给予现场心肺复苏， 气管插管并使用呼吸机及电除颤（室颤患者）。

2 结果

对每一个昏迷患者进行格拉斯哥昏迷评分， 急救医生在现场评分一次， 送到急诊室再评分一次， 两次评分进行对比， 分数升高视为好转， 分数降低视为恶化。经院前急救后好转19例（22.9%）， 稳定46例（55.4%）， 恶化13例（15.6%），死亡5例（6%）。

3 讨论

院前昏迷患者的诊治中， 判定昏迷的病因是关键， 所以急诊医生的临床经验非常重要， 依据昏迷患者的症状和体征及简单检查， 判定患者昏迷原因， 给予针对性治疗。

从本组的资料上看， 昏迷的主要病因以神经系统疾病最为多见（30.8%）绝大部分为脑出血及重症蛛网膜下腔出血， 少数为脑干梗塞。随着近年人们生活水平的不断提高， 脑血管疾病的发病率不断上升， 已经成为常见急危重症之一。代谢性疾病占第二位（20.2%）低血糖是院前昏迷的常见原因。由于滥用降糖药物， 低血糖昏迷比例明显偏高， 而且往往没有明确糖尿病及降糖药物使用史。若低血糖较重且持续时间超过6 h， 即使血糖恢复正常， 最终仍会造成脑组织的严重或不可逆的损害， 抢救不及时甚至可致死亡[1]。急救中常规检测血糖有助于避免误诊漏诊。中毒及理化因素所占比重较少， 抢救急性中毒的原则是当毒物不明时以对症为先和早期器官功能支持为主 [2]。心源性所致的昏迷少见， 一旦出现往往病情严重， 以猝死为多见， 需要现场心肺复苏， 电除颤（室颤时）。

昏迷的院前急救是对症处理为主， 主要目的是在短时间内保全患者生命， 降低院前患者的病死率[3]。昏迷的院前急救的三个环节：现场急救， 转运途中救护， 院内急诊救治。使患者快速安全的入院接受进一步治疗。院前急救是重中之重， 是基础和根本， 早期诊断， 及时抢救， 快速联系， 为抢救患者的生命争取时间。本组经院前救治后， 患者好转19例， 稳定46例， 占所有患者的78.3%。证明正确的院前处理是非常有效的。

总之， 总结提高对昏迷患者病因的认识， 正确判断引起昏迷的致病因素， 给予针对性处置， 对于挽救患者生命， 提高患者的生存质量有重大意义。

参考文献

[1]解伟荣.低血糖脑病36例临床分析.中国煤炭工业医学杂志， 2011， 14（8）：1139-1140.

[2]褚沛，张宇明，高亚莉，等.我国急性中毒临床救治现状和发展. 临床急诊杂志， 2013，14（10）：455-458.

[3]张磊，郭兴，刘亚青.高血压性脑出血107例的院前急救体会.临床急诊杂志， 2013，14（5）：223-224.