早期诊断和干预脓毒症治疗的临床研究

总结早期诊断和干预措施对于脓毒症治疗的临床效果。方法 方便选取2015年10月—2016年11月期间在该院ICU接受诊断和治疗的脓毒症患者90例，按病情严重程度分为脓毒症组（48例）和严重脓毒症组（42例）。观察所有患者c-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、内毒素水平、血清降钙素原水平（PCT）以及中性粒细胞比例等相关炎症指标的检验结果，并对两组检验结果进行比较。对脓毒症组患者采取早期干预措施配合临床治疗方案，严重脓毒症组患者仅采取常规治疗方案，观察比较两组患者临床治疗效果。结果 脓毒症组患者PCT值为（0.21±0.17）μg/L，CRP为（28.1±22.4）mg/L，WBC为（7.93±5.62）×109/L，中性粒细胞数为（0.73±0.21），对比以上数据发现脓毒症组患者水平均低于严重脓毒症组患者（P<0.05）；治疗后脓毒症组患者PT下降至（13.4±0.6）s，明显低于严重脓毒症组患者水平（P<0.05），且治疗后脓毒症组PLT上升至（118.3±12.3）×109/L，明显高于严重脓毒症组患者（P<0.05）；脓毒症组患者入住ICU时间为（4.12±1.03）d，明显短于严重脓毒症组患者，机械通气时间为（78.53±18.62）h，明显早于严重脓毒症组患者（P<0.05）。结论 观察血清炎症因子对于早期诊断脓毒症有重要临床意义，早期干预对于脓毒症的临床治疗有明显效果，能够减少患者住院时间，提高治疗有效率。

[关键词] 临床诊断；炎症指标；早期干预；脓毒症

[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P<0.05）， after treatment， the PT decreased to （13.4±0.6）s， which was obviously lower than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， after treatment， the PLT increased to （118.3±12.3）×109/L， which was obviously higher than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， and the ICU time was （4.12±1.03）d， which was obviously shorter than that of patients with severe sepsis， and the mechanical ventilation time was （78.53±18.62）h， which was obviously earlier than that of patients with severe sepsis（P<0.05）. Conclusion The observation of serum inflammatory factors is of important clinical significance to the early diagnosis of sepsis， and the early intervention can produce an obvious effect on the clinical treatment， reduce the length of stay and improve the treatment effective rate.

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

脓毒症是一种因感染引起的全身炎症反应综合征，也是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的严重并发症之一，严重时易诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等疾病[1]，其具有病情发展迅速、病情严重、死亡率高等特点[2]。临床研究早期诊断和及早治疗脓毒症是有效减轻病情、提高治疗有效率的关键，该次课题方便选取自2015年10月—2016年11月期间在该院ICU接受诊断和治疗的共90例脓毒症患者，研究早期诊断及早期干预治疗脓毒症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院ICU接受诊断和治疗的脓毒症患者共90例，其中48例为病情较轻脓毒症患者以及42例严重脓毒症患者，按病情严重程度分为脓毒症组和严重脓毒症组。脓毒症组患者共男性28例，女性20例，平均年龄（46.14±4.23）岁；严重脓毒症组患者共男性22例，女性20例，平均年龄（44.27±5.18）岁。经分析两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P=0.167>0.05）。

1.2 病例纳入标准

以2008年国际脓毒症定义的诊断标准为准，对患者进行血培养和血液炎症因子检测进行筛选，并符合以下条件的脓毒症患者：①入住ICU病房的时间≥24 h；②无其他急慢性传染病；③既往病史无自身免疫性疾病；④既往未诊断有恶性肿瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 诊断检查 对两组患者采取血培养，在明确有血流感染的6 h内抽取患者空腹静脉血，以电化学发光法测定血清降钙素原水平（PCT），以免疫比浊法测定c-反应蛋白（CRP），用动态比浊法测定内毒素水平，检查血常规白细胞计数（WBC）、以及中性粒细胞比例。观察对比两组患者各检查结果的差异性，并进行统计学分析。

1.3.2 治疗方法 对于严重脓毒症组患者采取常规治疗方案。对脓毒症组患者采取早期干预治疗，主要是早期静脉滴注加用血必净（国药准字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 评价标准

采取患者晨空腹静脉血，检测凝血酶原时间（PT）及血小板计数（PLT），观察比较两组患者ICU入住监护时间，机械通气时间以及治愈率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，自身比较和组间比较用均数t检验。按α=0.05的检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血检结果比较

对比分析血检结果发现，脓毒症组患者PCT、CRP、WBC及中性粒细胞数水平均低于严重脓毒症组患者，两组患者PCT、CRP、WBC及中性粒细胞数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果评价

分析发现，治疗前两组患者PT、PLT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后脓毒症组患者PT下降比严重脓毒症组患者明显，且PLT上升水平也高于严重脓毒症组患者，两组患者治疗后PT、PLT变化比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

脓毒症组患者入住ICU时间明显短于严重脓毒症组患者，且机械通气时间早于严重脓毒症组患者。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有资料表示，血清降钙素原水平（PCT）是一种新型的感染性炎症标志物，对于临床诊断感染性疾病有重要意义[3-4]。正常人的血清降钙素原水平应当保持在极低水平，而脓毒症患者因发生严重感染因此PCT上升到较高水平，炎症越重，PCT水平越高。血清c-反應蛋白（CRP）和血小板计数能够有效反应人体内的炎症反应，脓毒症患者CRP>正常值2个标准差，PLT<100×109/L，白细胞计数<4×109/L或>12×109/L[5-6]。因此观察患者血清c-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、内毒素水平、血清降钙素原水平（PCT）以及中性粒细胞比例等相关炎症指标的检验结果，对于指导临床早期诊断脓毒症有重要意义。

对于较轻病情的脓毒症患者，采取早期干预措施对脓毒症治疗有重要意义。该次研究采取静脉滴注加用血必净100 mL并联合常规治疗为主要方案。张晓娟等人[7]的研究结果表示，早期进行血必净注射液治疗的患者PT、PLT等凝血指标在用药后5 d后均有明显改善效果。分析该次研究结果发现，脓毒症组患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒细胞数为（0.73±0.21），以上水平均低于严重脓毒症组患者，可作为诊断早期脓毒症的参考项目[8]；治疗后脓毒症组患者PT下降比严重脓毒症组患者明显，且PLT上升水平也高于严重脓毒症组患者，脓毒症组患者机械通气时间为（78.53±18.62）h，早于严重脓毒症组患者，且入住ICU时间短，花费较少，治疗效果理想。

综上所述，观察血清炎症因子对于早期诊断脓毒症有重要临床意义，早期干预对于脓毒症的临床治疗有明显效果，能够减少患者住院时间，提高治疗有效率。

[参考文献]

[1] 孙荣青，孙小鸽，杨宏富，等.血清C-反应蛋白/白蛋白比值评估成人脓毒症患者预后的回顾性研究[J].中华危重病急救医学，2016（5）：413-417.

[2] 白冰心，吴言为，张路瑶，等.脓毒症的免疫治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2015， 34（3）：161-166.

[3] 赵欣，李志军，张书荷.不同剂量血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：183-185.

[4] 王胜云，陈德昌.降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值[J].中华危重病急救医学，2015，27（2）：97-101.

[5] 刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急症医学，2012，24（5）：298-301.

[6] 陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值[J].中华危重病急症医学，2014，26（3）：165-168.

[7] 张晓娟，章志丹.脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（3）：172-174.

[8] 刘瑶，黄勋.脓毒症相关生物标记物的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）： 4318-4320.

（收稿日期：2017-01-10）