急性心肌梗死患者院前急救护理研究进展

【摘要】近年来，急性心肌梗死（AMI）已成为人类死亡的高发疾病之一，多年来研究发现急性ST段抬高型心肌梗死最为常见，且死亡患者大多是在发病1h之内死亡，且多是因为心律失常严重致死。临床研究表明早期心肌梗死经过药物治疗或者机械灌注可以很好的缓解，减少心肌梗死患者的死亡率，院前急救在当今社会已经成为医疗系统中最为重要的缓解之一，是院内抢救病人的基础，有效的院前急救可以很大程度上的为后续的治疗提高临床基础，减少患者的病死率，提高患者的救治成功率以及预后病情的恢复，在临床上具有重要的临床护理意义。

【关键词】急性心肌梗死；院前急救；常规护理；研究进展

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系统常见的发病率极高、病死率高的疾病之一，多表现为冠状动脉的缺血缺氧所引起的心肌坏死，是常见的心肌缺血性疾病。王丽明[1]研究认为临床上多表现为胸骨后疼痛，卧床休息或服药后常不能缓解疼痛同时伴有血清心肌酶活性增高及进行性的心电图变化可并发心律失常、休克、心力衰竭等疾病。近年来生活水平不断提高，但大多数人身体免疫力却逐年下降，呈亚健康状态。发病率逐年增长，常可危及生命，往往患者还没送到医院就已经死亡，故院前急救也就显得至关重要。医护人员临危不乱的能力、高超的医疗水平、完美的急救护理流程对患者的救治成功起着重要的作用。急性心肌梗死对患者的生命健康威胁极大，临床研究应给予极大重视。本次研究对急性心肌梗死患者的院前急救护理的研究进展情况进行详细叙述。

1 对急性心肌梗死患者的院前急救进行描述

院前急救在临床上是指在院外对急危重病人的急救，广义的院前急救是指患者在发病时由医护人员或者目击者在现场进行的紧急抢救，而狭义的院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构、在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。

现如今院前急救一般包括专业医务工作者对患者进行院前初步检查以及心肺复苏等维持患者生命体征的相关操作。宝珍[2]等人研究认为院前急救主要起到院前实施紧急处理，以尽可能的缩短患者发病时间，最大限度的保护心脏功能、阻止梗死面积的继续扩大，减小心肌缺血的范围，为患者入院后进行院内急救争取有效治疗时间，以提高患者的临床抢救效率的作用。在当今这个各种疾病频发的年代，随着医疗技术及经济的迅速发展，院前急救护理已经成为各大医院最为重要的部分之一，各大综合性医院从本院选择急救技能熟练的、业务水平过关、且具有一定心理素质的优秀护理人员组成院前急救护理小组，对其组员要求配备的医生医术高超、急救经验丰富、身体素质及心理素质过关，应激能力强、具有良好的沟通水平、配备的急救司机应该驾驶技术熟练、反映敏捷、且熟知本市的地图。组员均应具有吃苦耐劳的精神，一切以工作为重，当接通“120”急救电话后，要做到令行禁止，各方面人员迅速到位，迅速出诊，确保急救车内的急救仪器，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、呼吸气囊、吸氧装置等，准备充足的急救药材及医用消耗品，要注意备品的摆放、固定位置、定期检查，随时补充消耗的药品，及时更换过期药品，随时检修医疗设备并做好登记。现代电子产品的普及使得急救网络及系统也得到了广大的应用，使得急救进入了自动化、信息化的时代，对于院前急救护理的有效实施起到了良好的促进作用。简翔晴[5]等研究认为院前自救也成了院前急救护理中的重要组成部分，接到“120”急救电话后首先要详细了解患者病情及病史、禁止患者家属随意搬动患者，让患者卧床休息保持头高脚低的体位，询问患者身边是否带有硝酸甘油，如身边带有硝酸甘油嘱患者舌下含服，在急救车未到达患者身边时正确指导患者进行自救，以减少患者的病死率。

2 急性心肌梗死患者院前急救护理的研究进展

李建芳[3]等研究认为在急性心肌梗死患者的院前急救中，除了对医务人员专业水平及医疗设备配备的要求外，当今社会网络通讯系统也大力的发展，同时标准规范的院前急救及转运护理也非常重要，能够极大的争取患者院内急救的机会。院前急救护理规范包括清晰而准确的病情评估、遵医嘱给药、维持患者生命体征、预防患者出现潜在性高风险事件等。现如今根据刘雪冰[4]等研究总结得出合理的院前急救护理流程：互助互救、受理、整合信息、调动人员、重症监护小组前往现场、现场抢救、转运途中监护、进入医院、院内抢救。

2.1 准确诊断患者病情

刘丹[9]等研究认为，急救人员到达急救现场时首先确定患者病史、服药史、急救人员未到之时进行的急救处理以及刚才是否服药等，及早确定患者的病情、确定患者是否存在心律失常、休克、心力衰竭等情況，重点对患者的心电图进行评估，了解患者发病症状及发病时间、以及发病部位，询问患者是否具有糖尿病及高血压病史。观察患者是否面色苍白、紫绀、抽搐等症状，并测量患者血压、血糖、心率、脉搏等，观察发现，如果患者有缺血性胸痛病史、心电图动态改变、心肌坏死血清标志物浓度动态改变等情况则可诊断为急性心肌梗死。在其院前急救护理中可根据心电图改变特征及典型表现初步判断AMI。宋小玲[8]等研究认为心电图诊断是院前急救及急诊的关键。

2.2 急性心肌梗死院前急救的紧急处理

（1）严禁患者任意搬动，平卧休息，以减轻患者的心脏负担，注意患者四周要绝对通风，根据患者病情给于患者舌下含服硝酸甘油，5分钟含服一次。张学萍[10]等研究认为应给予没有禁忌症的患者进行静脉硝酸甘油注射；（2）对有需要的患者给予吸氧，尽可能的提高患者的血氧饱和度，以最大程度的阻止心肌梗死面积的扩大、维持酸碱平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血状态。注意吸氧时氧流量不可过高或过低，以免吸氧无效或加重病情；（3）急性心肌梗死患者会产生剧烈疼痛造成交感神经过度兴奋、心肌耗氧量增加、心输出量变大、血压急剧升高，严重者甚至会伴有脑出血，诱发心率失常、休克等症状。故对于此病的患者给予镇痛剂则显得非常必要了，可以很大程度上缓解这种情况的发生，临床上对于此种患者常给予2～3 mg的吗啡静脉滴注，严重者可以5分钟后重复给药3次，但给药不可以超过3次，但要严密的观察患者恶心、呕吐、低血压、面色苍白、呼吸无力等情况；（4）心电图确诊急性心梗后无禁忌症者立即给予拜阿司匹林300毫克联合波立维300毫克一次性嚼服，以起到减少血栓形成的作用。（5）注意再转运过程中对生命体征的监测，但同时也要向患者家属讲清在转运过程中可能发生的情况或者意外，要在患者家属签署知情同意书之后进行转运，在转运过程中随时保持患者处于水平卧位，做好患者的固定工作，保持患者气道通畅，随时注意患者的生命体征及病情发展；（6）余中琴[6]等研究认为在急救过程中对患者及患者家属做好心理护理工作，对患者及患者家属进行鼓励、安抚、消除患者的焦虑紧张心理，使患者和患者家属都能最大限度的配合医生及护士的急救工作，以增加急救成功的几率。

3 讨 论

急性心肌梗死患者多是以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础，由于各种原因所导致的冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在板块表面聚集形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌缺血坏死。另外王曼[7]等人研究认为心肌耗氧量急剧增加也会导致急性心肌梗死的发生。在临床上，心肌梗死的常见诱因有：过度劳累、激动、暴饮暴食、过度寒冷、便秘、大量饮酒及吸烟。急性心肌梗死患者在发病前的1-2天均有前驱症状出现，会出现原有心绞痛加重、发作时间有所延长、服用硝酸甘油无效等，病情多变、起病急、且临床患者并发症较多，使得患者致残率和死亡率极高。急性心肌梗死的院前急救护理在临床上应用广泛，效果良好，为患者进行院内急救提供了有效的時间，使患者可以尽早接受治疗，同时对于患者治疗后的预后也起到了良好的积极作用，降低了患者的临床病死率。多年来，院前急救护理的研究迅速发展，优化了急救人员的配置，有效的利用网络通讯，最大限度的整合院内资源，应用最新型的医疗设备及完善的院前急救管理理论，最大限度的提高急救效率，先进的医疗设备为病情的进一步确诊提供了良好的保障，使得治疗更具有针对性。专业的院前急救护理团队的设定是提高患者治疗成功率的良好保障。

参考文献

[1]王丽明.探讨优化急救护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（35）：123-125.

[2]宝 珍，张小红，牛 娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27（5）：9-10.

[3]李建芳，张旭阳.急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：28-29.

[4]刘雪冰，戴凤燕.60例急性心肌梗死病人的院前急救与护理[J].全科护理，2011，9（1）：49.

[5]简翔晴，张丽娟，彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救护理中的应用效果[J].医疗装备，2016，29（22）：157-158.

[6]余中琴.优化急救护理流程应用于急性ST段抬高心肌梗死患者救治的效果分析[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（06）：134-136.

[7]王 曼，李 蓉，辜丽梅.优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（08）：9-11+24.

[8]宋晓玲.急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].数理医药学杂志，2015，28（02）：303-304.

[9]刘 丹，陈 红.院前急救护理在急性心肌梗死患者中应用效果分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4695-4696.

[10]张学萍，魏素芳，沈 莹.多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1102-1104.

本文编辑：王雨辰