不同护理路径在脑卒中患者急救中的应用

【摘要】 目的：探讨不同急救护理路径对抢救急性脑卒中患者的应用效果。方法：选取符合脑卒中诊断标准的患者190例。其中试验组98例，采用改进的院前急救护理路径；对照组92例，采用常规的院前急救护理路径。对比分析不同路径下患者出诊反应时间、急救总时间、急诊入院时间、急救成功率、并发症发生率、死亡率及患者满意度等方面指标的差异。结果：试验组患者各方面指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑卒中患者急救中应用改进的院前急救护理路径效果显著，可有效缩短患者抢救时间，降低并发症发生率，提高存活率和患者满意度。

【关键词】 脑卒中； 院前急救护理路径； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0079-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of different emergency nursing pathway on treatment of patients with stroke.Method：A total of 190 patients with conforming to the diagnostic criteria of stroke were selected.98 cases were included in the experimental group，and the improved pre-hospital emergency nursing path was adopted.92 cases of the control group were included， and the routine nursing route for pre-hospital first aid was adopted.A comparative analysis was made of the differences in the time of visiting patients，the total time of first aid，the time of emergency admission，the success rate of first aid，the incidence of complications，the mortality，and the satisfaction of patients.Result：The patients in the experimental group were better than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the first aid of stroke patients，the application of improved pre-hospital care path is significant，which can effectively shorten the rescue time，reduce the incidence of pre hospital complications，improve survival rate and patient satisfaction.

【Key words】 Stroke； Pre-hospital emergency nursing pathway； Application

First-author’s address： Qiqiha City Emergency Center，Qiqihar 161000，China

WHO認为，脑卒中（stroke）是一种局限性脑功能障碍，临床分类上包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。具有高发病率、高致残率和高死亡率的典型特点[1-2]。根据“2015年全球疾病负担报告”脑卒中已成为世界范围内第二大致死疾病。而作为最大的发展中国家，中国人口众多，伴随着老龄化社会的迅速进入，脑卒中发病率也迅速上升，给我国带来沉重的经济和社会负担[3-5]。由于脑卒中具有3～6 h的有效急救“时间窗”，因此科学有效的院前急救护理路径是最安全、有效的急救治疗规范，对降低“三高”、提高抢救成功率意义重大。本研究将改进的院前急救护理路径应用于脑卒中病人的抢救中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月笔者所在120急救中心抢救的脑卒中患者190例，选取病例在120接诊后均有不省人事或突然发生口眼歪斜、猝然昏扑、智力障碍等主要症状和体征，后入院经头颅MRI与CT等临床确诊，符合脑卒中首发诊断标准，排除：（1）严重肝肾功能异常；（2）合并恶性肿瘤；（3）有认知障碍；（4）精神疾病；（5）不耐受本研究所用药物；（6）合并帕金森综合症；（7）尿失禁；（8）外科手术或急性IV/IA治疗者等[6-7]。其中试验组患者98例，按照改进的院前急救护理路径进行抢救，平均年龄（51.6±7.4）岁。对照组患者92例，按照常规急救护理路径抢救的脑卒中，平均年龄（50.8±6.2）岁。两组患者入院后均获得所在医院医学伦理委员会批准，签署相关知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予脑卒中常规院前急救护理流程；观察组采用改进的院前急救护理路径，具体措施如下：

1.2.1 120出诊前准备 120出诊护士由经过急救专业化培训后成绩合格，操作技术娴熟，能够熟练掌握针对脑卒中等常见心脑血管疾病临床护理特点的护士组成急救护理小组，负责随车进行现场急救护理。有针对性的补充各种心脑血管疾病的急救物品，检查急救设备的数量和质量，接听急救电话后，根据所掌握基础信息及时对疾病进行初步判断，评估病情，并对家属进行急救指导，迅速出发。

1.2.2 院前急救护理路径 首先，尽可能详细了解患者病史、发病时患者的情况及用药情况等，进一步判断病情，然后根据病情程度告知家属一些注意事项，如勿让患者平躺，如有条件可进行冷敷，切记随意搬动患者、检查口腔并清除异物等。到达现场后，首先观察患者的一般状态，利用急救设备监测各项生命体征，GCS评估后确定大致的转运方式与抢救措施。若患者仍处于昏迷状态，监测数据显示其生命体征仍存在不稳定因素，应立即为患者清除呼吸道异物、开放气道、搭建静脉通道、快速降颅压等。其次，心理护理也是必不可少的急救环节，适当地给患者以精神安慰，可以起到稳定情绪、缓解病人及家属的焦虑感，同时简单地向患者及家属讲解现场救治脑卒中患者各项措施的科学性和必要性，让家属及患者理解、支持并配合急救工作。最后，做好患者的转运工作，平稳搬运患者。为防止急刹车造成的血流再灌注，急救车上患者的头部应与车头行进方向相反。意识尚清醒的患者可将其头部适当抬高，保持静卧；若患者已陷入昏迷，为防止误吸口腔内的异物，应将其头部偏向一侧，并取平卧位。此外，转运途中，安排专人固定并保护患者头部，防止头部震荡而加重病情。入院后做好患者的交接工作，向接诊医护人员介绍病情及用药情况，以保障抢救工作的有效性和连续性，为患者赢取黄金抢救时间。

1.3 观察指标

比较两组患者出诊反应时间、急救总时间、急诊入院时间、急救成功率、并发症发生率、死亡率及患者满意度等指标。急救成功标准：从急救护士接听患者120急救电话开始指导急救工作，然后开展现场急救工作，最后成功运送患者到达指定医院并顺利完成患者交接工作期间，患者的生存状况良好。患者满意度评价标准：口头询问或者问卷调查的方式了解患者或者患者家属对于120急救过程中急救护理工作的满意程度，分为非常满意、较为满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+较为满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出诊反应时间、急救总时间及急诊入院时间比较

试验组患者出诊反应时间、急救总时间及急诊入院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果及满意度比较

试验组患者急救成功率、并发症发生率、住院期间死亡率及患者满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

发病率、致残率和死亡系数较高是脑血管疾病中脑卒中的特点，在“时间窗”内若迅速恢复脑部供血，可避免脑组织细胞的坏死，避免病情恶化；倘若时间延误，将导致不可逆的脑组织损伤，致残和死亡的概率增大，严重影响患者的预后[8-9]。所以迅速、科学、有序的院前急救尤为重要[10]。

科学合理的院前急救主要包括两部分：首先是现场人员（主要是指患者家属或朋友）的初步急救，尽管是短暂的、应急的，但却是整个救治过程中十分重要的环节。尽管如此，倘若初步急救措施不当，反而会加重病情，甚至危及患者生命，例如脑卒中患者的初步急救中，错误的施救行为如：摇晃、拍打患者或搬运、运送不当都可能导致患者已破裂的脑血管裂口增大，脑出血量增加，颅压升高，使患者病情迅速恶化，甚至出现脑疝而危及生命。此外，自行给患者喂水、喂药，容易引起患者呛咳、误吸，或因服药掩盖病情等。所以如果没有科学、快速的初步急救措施，将严重影响患者预后，这就要求急救护士应在接诊电话中向现场实施初步急救人员进行科学合理的指导，尤其是一些注意事项一定要交代清楚。其次是急救车到达后专业医护人员对患者的急救处理。因此建立一套合理的院前急救护理、转运和治疗路径，进而提高脑卒中患者抢救的成功率，减少致残率及死亡率，在脑卒中患者的急救工作中意义重大[11-12]。

笔者所在120急救中心总结近三年来脑卒中患者救治的实践结果显示，出诊前有针对性的急救准备及科学的指导初步急救和合理有序地进行现场急救治疗及护理措施对于挽救患者的生命及降低后续入院心血管事件的发生至关重要。改进的院前急救护理路径使急救护理有预见性、针对性，既保证了急救护理的质量，又减少患者在救治过程中时间的浪费，可以最大程度地拯救患者的生命。数据资料显示：试验组的出诊反应时间、急救总时间和急诊入院时间均少于对照组；试验组组的急救成功率、并发症的发生率、住院期间死亡率及患者满意度均优于对照组，科学合理的院前急救护理路径是对常规的院前急救护理路径进行改进、丰富和细化，加强环节的科学性，打通急救生命通道，为患者争取到了最佳预后。

综上所述，改进的院前急救护理路径对于脑卒中患者具有十分重要的意义，可有效提高脑卒中患者院前抢救效率，患者得到了最佳的护理和治疗方案，降低死亡率和致残率，提高抢救成功率，为达成临床护理目标奠定了良好的基础。

参考文献

[1]洪震.脑卒中的流行病学及其危险因素[J].中国卒中杂志，2006，1（8）：559-563.

[2]何海银.脑卒中康复期护理安全隐患的预见性护理[J].内科，2009，4（3）： 494-495.

[3] Naghavi M，Wang H，Lozano R，et al.Global， regional， and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，385（9963）：117-171.

[4] Yang G，Wang Y，Zeng Y，et al.Rapid health transition in China，1990-2010：findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2013，381：1987-2015.

[5]吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.

[6]常丽.中西结合并康復治疗对急性脑卒中患者神经功能康复的影响[J].中国老年保健医学杂志，2017，15（6）：91-92.

[7]李刚，鲍欢，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南-美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第六部分）[J].中国卒中杂志，2013，8（10）：815-838.

[8]薛兰芳.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国医学创新，2012，33（12）：94-96.

[9]李春华，李志文，陈粤明.212例脑卒中急诊救治体会[J].中外医疗，2009，32（6）：344-345.

[10]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生，2011，39（3）：67-73.

[11]吴容.院前急救在社区普及中的重要意义[J].中国误诊学杂志，2008，8（3）：581-583.

[12]杨巧红，肖丹，李冬娜，等.院前家庭急救对出血性脑卒中预后的影响[J].中华护理杂志，2009，44（5）：410-412.

（收稿日期：2018-01-23）