急救情景演练提升社区急救能力探索

摘 要 安全是医疗工作永恒的主题，随着社区卫生服务的不断完善，社区急救已经成为社区卫生服务工作中重要的组成部分，急危重症情景模拟演练可强化医护人员的急救意识，缩短抢救配合时间，救治危急重症的能力得到明显提高。本文主要论述笔者所在中心开展社区急救演练的经验和探索。

关键词 安全 社区急救 情景模拟演练

中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）24-0017-02

Exploration of the improvement of the emergency scene exercise in the community

first aid ability

YANG Chunfeng， LIU Jie， GU Chunguang， YE Jianhua， LIU Wenbin

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Safety is the eternal theme of the medical work. With the continuous improvement of the community health service， the community first aid has become an important component of the community health service work. The intensive medicine scenario simulation exercises can strengthen the consciousness of the first aid of the medical personnel， shorten the rescue and cooperation times and obviously improve the ability to save and treat the emergency and severe cases. This article discusses the experience and exploration of the development of the community first aid exercise in the author’ Center.

KEY WORDS safety； community first aid； scene simulation exercise

社区急救是城市院前急救医疗的前站，是社区卫生的重要环节及组成部分，社区急救对危重症患者的先期救治是否到位是衡量一个社区医疗水平的标准[1]。随着社区卫生服务的不断完善，社区急救已经成为了其中的重要组成部分，只有大力加强社区急救，才能更好的促进社区卫生服务中心的发展。急危重症情景模拟演练，是有效提高社区医务人员急危重症救治能力的培训方式，本文就本中心急危重症情景模拟演练提升社区卫生服务中心急救能力进行探讨。

1 社区卫生急救现状

目前社区医疗提供的服务项目相对单一，对社区内日益增多的急危重症救治手段相对欠缺，在面对社区内的危重疾病时，大多数社区医疗组织显得束手无策[2]，分析具体成因有几下几个方面。

1.1 社区卫生服务功能定位

社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务中心无急诊科设置，急危重症转诊是社区卫生服务的主要职能之一。

据统计，五角场镇社区卫生服务中心2010—2014年经本中心转往上级医院的急危重症患者共计126例，平均每年25.2例，这些重症患者经简单处置后必须及时转往上级医院进一步治疗，即“小病在社区，大病进医院”。因此，社区卫生服务中心的医护人员实战处置急危重症的机会非常少。

1.2 社区急救设施有限

2014年前，本中心除常规的氧气、吸引器、心电图机、简易呼吸气囊、血氧饱和度测定仪及急救药物之外，无异物窒息、致死性心律失常患者救治的设备仪器，抢救设施十分有限。

1.3 急救技能不足

2008-2012年本中心主要采用“模拟人”进行心肺复苏技能单项演练来提升急救技能，医护人员按照规定步骤进行反复训练，训练内容单一，训练时医生、护士分开进行，少有配合。另外由于医护人员岗位配置不足，人手紧张，上级医院急诊科短期进修培训计划一直难以实施，故此医务人员急救技能训练明显不足。

基于以上情况，中心医务人员在面对突发急救情形时，常常出现不知所措的状况，缺乏足够的应变能力和判断能力，往往第一反应就是呼叫120进行转诊，即使予以急救处置，也常常出现抢救思路不清晰，抢救方法不规范、医护配合不到位，应对能力不足的情况。

2 社区卫生服务中心急救能力提升探索

社区医务人员的急救能力和医院的急救设备是患者预后的决定因素[3]，2014年中心医务科将医护人员急救技能训练作为年度工作重点，中心除了添置急救设备、安排人员到上级医院急诊科进行短期进修之外，在中心开展了6次急救情形模拟演练和年终急救技能竞赛，在医务人员的急救技能提升方面做了大量的探索工作。

2.1 社区对急救的需求情况

随着人们对健康保障需求的不断提高，我国社区卫生服务不断普及和发展，社区卫生服务中心及站点与社区居民距离最近，一旦有突发事件发生，社区医护人员能否给予患者及时、恰当的急救措施是挽救患者生命的关键所在，同时也是社区卫生服务能力的一个衡量标准。五角场镇社区卫生服务中心2014年门诊量440 652人次，设置病床60张，床位使用率104.2%，年收治患者442余例。

近5年来，中心先后发生并处置过心肌梗死、主动脉夹层、急性左心衰、急性脑卒中、窒息、上消化道大出血、跌倒骨折、头部外伤、过敏性休克、输液反应、急性中暑、室上性心动过速等病例。社区站点医生处置过输液反应、患者家中过世等情况，所以即使社区卫生服务中心没有急诊科室设置，但为了保障社区卫生服务中心及站点患者的医疗安全，社区医护人员也必须具备急危重症急救处置的能力及水平。

2.2 急救设备提升是基本保障

2013年至今，中心增配了2只急救箱、指脉氧测定仪、直接喉镜及气管插管和气管插管训练模型，2015年中心即将配备心脏除颤仪，设备的提升将为社区卫生服务中心急救及社区应急提供更加可靠的物资保障。

2.3 医务人员急救技能的提升是关键

2.3.1 急救技能培训

社区急救是全科医师岗位培训中的一门实践性很强的应用性课程，强调现场急救和转运途中急救，在教学过程中应注意培养学员急救意识与应变能力，尤其是在社区环境中，应善于借助一些非医疗资源开展紧急救助[4]。2014年，中心采用了多种急救情景模拟、角色扮演的方式进行急救演练，剧本内容根据工作实际拟定，具有真实性和实用性。先后模拟了猝死、异物窒息、急性左心衰、过敏性休克、中暑、重症哮喘等急危重症的模拟急救处置，参与人员除了医护人员以外，还有家属、总值班、120等角色，使得情形逼真且具有变化，完整再现了急危重症处置的全过程。

急救重点除包含急症处置中的医护密切配合，诊疗处置的正确性与规范性之外，还有医患沟通，人文关怀及非医疗资源的利用等等环节，使得训练者和观摩者均从中收益。每次演练需事先反复排练，纠正不规范的处置细节，在医护操作规范、配合默契后再演示给全体医务人员，每次演练后均有现场点评，存在的问题涉及抢救技术、人员配合、人文关怀、总值班联动及与家属的沟通方式等。经过6轮模拟病例急救演练，演练流程逐步趋向完善及合理，提高了医护的急救综合能力和中心整体应急反应水平。

演练部门涉及病房、门诊和社区，2014年底，中心各部门通过情景模拟演练竞赛形式再次演示了急症处置技能，反复多次、多病种的情景模拟演练大大激发了医护急救处置技能的学习兴趣，同时也加深了急救知识的理解和技能的运用，提高了医务人员分析、处理问题的能力，提升了应对急救的综合能力，对观摩者来讲情景模拟急救演练形式直观、吸引力强，便于学习模仿。

2.3.2 实战能力提升

多部门联合的情景模拟急救演练，患者及家属、医、护、技及总值班多方配合，应对突发事件的能力得到了大幅提升。2014年7月，中心1位老年女性在就诊大厅候诊时，主诉头晕不适，家属出示其呕吐物，医生初步诊断其存在上消化道大出血，医护人员马上将其从大厅转至急救室，侧卧体位防止误吸，监测血压并立即开通静脉通道，予以止血制酸处置，后及时转往上级医院。2014年9月，1位痴呆住院患者进食时突发异物窒息，呼吸骤停继而心跳停止，医护及时到位后首先清除口腔异物，后使用直接喉镜下进一步清理上呼吸道异物，患者呼吸仍未恢复，立即予以气管插管及胸外按压，后呼吸循环恢复抢救成功，予以转院进一步治疗。以上2个案例发生时，医护到位迅速，沉着应对，条理清晰，配合默契，处置正确，患者最后顺利转诊。

急危重症情景模拟演练的急救培训方式，使技能训练变得生动而有趣，情景设置使医护人员能够感受到急救现场气氛，使他们将医学知识、技能与实际场景产生联系，增强了医护人员的分析和应变能力。情景演练同时也增强了团队协作精神，医生俨然是现场急救的指挥者，除了准确判断病情下达医嘱之外还负责组织、协调护士、医疗辅助人员积极参与抢救。在此过程中医生的组织协调、沟通交流及相互配合能力都得到了提升，同时良好的医护沟通，医患沟通，都体现了危急情况下医生的专业水平与人文素养。急危重症情景模拟演练的培训方式最终强化了医护人员的急救意识，缩短了抢救配合时间，急危重症的救治能力得到了明显提高。

近年来社区卫生服务的不断完善，社区急救已经成为了重要的组成部分，只有大力加强社区急救，才能更好的促进社区卫生服务中心的发展。中心自2015年始有计划地安排医生接受三级医院急诊科短期培训，同时中心将继续采用情景模拟演练的方式来训练和提升医务人员的急救技能，加大社区卫生服务急救知识和技能的培训力度，培养一批立足社区、高水平的全科医生和护士，更好地为社区居民的生命保驾护航[5]。

参考文献

[1] 刘全， 杨勇， 汤彦. 社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用[J]. 中国全科医学， 2005， 8（12）： 995.

[2] 王微， 李新鑫. 浅谈急救在社区卫生服务中的重要性[J].吉林医学， 2011， 32（22）： 4721-4722.

[3] 孔海宏， 俞颖， 郑凤和. 从一起医疗损害看社区急救现状[J]. 上海预防医学杂志， 2011， 23（11）： 567-568.

[4] 肖波， 赵晓华. 情景教学在社区急救培训中的应用体会[J]. 中华全科医学， 2009， 7（2）： 183-184.

[5] 赵彬， 王辉. 探索社区卫生服务人员院前急救知识和技能的培训对策[J]. 中国初级卫生保健， 2011， 25（2）： 32-34.