国内首例3D,打印下颌骨，“私人定制”让笑容更完美

小牙疼大问题，

幸福夫妻面临困境

2014年的元旦刚过，刚从解放军第411医院全军口腔中心出院的沈文娟大口呼吸着新鲜空气，露出了久违的笑容。丈夫葛云天看着她，神情异常激动：“我很久没见你笑过了，还是和以前一样好看。”丈夫的话，让沈文娟感慨万千，她曾经以为，自己这辈子再也不能笑了……

31岁的沈文娟老家在江苏南京，和大多数南方女孩一样长得娇小秀气，弯弯的眉毛下一双大眼睛，笑的时候，洁白的牙齿微微露出来，娇媚动人。丈夫葛云天老实稳重，很疼老婆，累活重活都不让妻子干。靠着田里的收入，一家人过得很幸福。

2008年，沈文娟忽然觉得左边的牙齿疼，几天后，下颌竟肿了起来。沈文娟偷偷吃了点消炎药，不但没缓解，反而越肿越厉害。

丈夫看出不对，要带她去医院。沈文娟一再说没事：“谁没个头疼脑热的，我没那么娇贵。”可没想到左边脸颊越肿越厉害，眼睛也肿得看不见人了，沈文娟这才意识到事情的严重性。葛云天急了，带着妻子来到镇医院治疗。

医生检查完后说：“你这是左下颌骨角化囊肿，要动手术。”一听要做手术，葛云天吓坏了。他拉过妻子，低声说：“要不咱们还是去市里吧，大医院比较保险。”沈文娟瞪了他一眼：“只是小手术，没必要那么折腾。”

在镇医院，沈文娟做了囊肿摘除术，并拔除了两颗牙。康复后，牙没再疼过。沈文娟便和丈夫一起外出打工，她应聘到一家箱包厂做工，丈夫在工地做工。

哪知好景不长，沈文娟很快发现自己的左下颌又肿了起来，牙疼得比上次更厉害。慢慢地，那片肿胀越来越大，本来只有下颌的一小块，后来整张脸都肿了起来。同事们开始用异样的眼光看着沈文娟，还小声议论，说她是不是得了什么传染病。

沈文娟心里很难过，她对着卫生间墙上的镜子仔细看着自己的脸，左边脸颊的皮肤像充了气的皮球一般鼓了起来，本来美丽的眼睛被挤成了一道缝，五官也扭曲了，丑陋又可怕。沈文娟的眼泪刷地一下流了出来，心里害怕极了。

从卫生间出来，沈文娟精神恍惚。这时手机铃声响起，沈文娟看到丈夫的名字，强打起精神，到走廊按下了接听键。葛云天兴高采烈的声音在耳边响起：“媳妇，我们这个工地完工啦，可以休息几天，咱们离得不远，我想去看看你。”

沈文娟一下子慌了：“你别过来。”葛云天听出不对：“你怎么了？是不是出了什么事？”沈文娟支支吾吾地说：“没事，我们厂里管得严，不许外人进来。”电话那头的葛云天沉默了一会儿，语气笃定地说：“小娟，你一定有事瞒着我，我明天去找你。”说完就挂了电话。沈文娟心中一团乱麻，回到床上翻来覆去，一宿没睡。

第二天中午的时候，葛云天果然打来电话，说在工厂外等着她。眼看已经躲不过，沈文娟硬着头皮走了出去。远远看见丈夫的身影，她就低下了头。

葛云天也看见了她，大步走了过来。在看到沈文娟肿胀的左脸后，葛云天慌张地问：“这是怎么回事？”沈文娟再也忍不住哭出了声。葛云天安慰她：“你别害怕，我在上海有个亲戚，咱们这次去专业的医院看，现在医学水平这么发达，一定有办法治好的。”沈文娟抽泣着点了点头。

私人定制，

国内首例3D打印下颌骨

2013年12月11日，在丈夫的陪同下，沈文娟来到了解放军第411医院。医生责备地说：“病得这么严重，为什么不早点到医院就诊？”沈文娟小声说：“我以为就是牙疼，吃点药就行了。”“很多人以为牙疼是小事，严重了会出人命，牙神经很敏感，你以为是牙龈发炎或者虫牙，其实很多时候是别的地方出了问题。”

经过医生的诊断，确定沈文娟患上了“左下颌骨造釉细胞瘤”，肿瘤已经导致左侧下颌骨严重破坏，必须立刻进行手术，切除病变下颌骨。葛云天安慰妻子：“别怕，我向医生打听过了，这个手术就跟你原来做过的那个手术差不多，咱们很快就能出院。钱的事你不用担心，我打工这么长时间，钱咱有。”

自从患病后，沈文娟就再也没有笑过，每次一笑脸就扯得生疼，比哭还难看。一天夜里，躺在病床上的沈文娟听见丈夫对来查房的医生低声说：“医生，我老婆以前可漂亮了，笑起来的时候特别好看，无论花多少钱，您都一定要把她治好，让我老婆像从前那样笑。”听着丈夫的话，沈文娟闭着的眼睛里，悄悄滑落两行泪水。

切除病变下颌骨并不是个复杂的手术，然而在切除后用什么方法修复，医生们却各持己见。经过专家讨论，最终提出了两套方案：第一种手术方案是“游离骨移植”。这种手术方法是从自己身体的其他部位取骨，然后移植到缺损部位，以重建下颌骨外形及功能。然而除了会造成身体其他部位的创伤，这种手术方案最大的缺点是，术后下颌骨的形态恢复不够理想，不可能有一块骨头刚好与创口这么吻合。第二种手术方案是植入钛重建板。钛重建板能够维持骨头的连续性，然而与第一种方案相同的是，这种手术方式也无法恢复下颌骨形态。

下颌骨居面部中下1/3，是面下部的主要骨性支架，通过颞下颌关节与颅骨相连，是面部唯一能活动的骨骼，担负咀嚼功能，同时在保持呼吸道通畅、维持良好的语言功能等方面也十分重要。除此之外，下颌骨还具有重要的面部美学作用。因此下颌骨缺损的修复必须从形态和功能两方面加以考虑。如果无法恢复下颌骨形态，将严重影响面部的美观。

在参与制订手术方案的过程中，411医院全军口腔中心的张庆福博士也参与其中。张庆福医生从10年前开始，一直致力于下颌骨缺损的个体化功能修复研究，有丰富的临床经验与学术权威。他认为这两种方案虽然能维持下颌骨的功能，却会影响病人的面部形态，都不是最好的办法。怎样才能最大限度地恢复病人本身的面部形态？张庆福医生陷入了思索中。

如果能有一个和病人本身下颌骨形态一致的种植假体用来修补，就能完全不影响病人本身的面部形态。然而要怎样才能制造出一个这样的假体呢？张庆福的脑海中忽然灵光一现，他想起了自己2013年8月在长春参加的一次学术交流会。在那次学术交流会上，有一家公司在推广3D打印机。3D打印机既然能打出立体的东西，就能打印下颌骨。他的构想是先CT扫描获取病人下颌骨的形状，再利用3D打印机打印出一模一样的钛合金下颌骨。如果能成功，不仅对沈文娟是天大的好事，对很多病人来说，都是莫大的幸事。

张庆福医生将这个大胆的构想提了出来，医院领导十分重视，立即召集专家组进行讨论，专家组一致通过了这项提议。

因为从未有过这方面的经验，一切都要靠张庆福自己摸索。通过CT扫描，张庆福医生获取了沈文娟下颌骨的影像资料。随后，张庆福医生找到了工程师，通过对这些资料的分析，对沈文娟左侧的下颌骨进行了三维重建。结合计算机的辅助设计，通过反复比对，最终确定了合适的个体化下颌骨形态。

张庆福联系上了一位从事3D打印技术研究的朋友，让他按照下颌骨的模型，用3D打印机打印一枚下颌骨。朋友说：“打印下颌骨不难，难的是下颌骨由什么成分构成。”张庆福知道，打印出来的下颌骨不仅要和人体切合，而且要长久耐用。

根据多年的临床经验，张庆福提出3D打印机和钛粉一起合成钛合金下颌骨。首先要将图像输入3D打印机，预先选定的材料通过打印一层层沉积而得到3D实体。打印完成的下颌骨含有成千上万个可供骨细胞附着和生长的微孔，表面还喷涂有一层性质近似人体骨骼的材料避免病人排异。经过多次试验，为沈文娟私人定制的下颌骨终于诞生。

“私人定制”另一半的下颌骨，

让笑容再次绽放

2013年12月12日上午10点，沈文娟被推入了解放军第411医院全军口腔中心的手术室。张庆福医生亲自主刀。张医生将沈文娟的患部分层切开，暴露出病变的下颌骨，根据术前定下的手术方案，一点点切除病变下颌骨。把患部处理完以后，张医生开始植入那枚钛合金下颌骨。这枚为沈文娟特制的下颌骨，严丝合缝地嵌入她被切除的病变部位。张医生仔细检查，确认这枚钛合金下颌骨精确植入后，开始进行缝合。

下午3点钟，沈文娟被推出手术室。早已在手术室外等得焦急难耐的葛云天一步迈上前去。张庆福医生安慰他说：“放心吧，手术一切顺利。”葛云天激动得泣不成声：“张医生，我替小娟谢谢你。”张庆福医生笑着说：“这是我该做的，你放心，手术好后你妻子就能和以前一样笑了。”

沈文娟醒来时，葛云天正趴在床头休息。这些天他太累了，自从得知妻子的病情后，葛云天从来没睡过一个安稳觉。看着丈夫疲惫的身影，沈文娟的心头有一股歉意。

沈文娟轻轻抬手，想替丈夫梳理有些蓬乱的头发，没想到看似熟睡的丈夫却被这样轻微的动作惊醒了。葛云天看见已经醒过来的妻子，马上紧张地问：“怎么了，你是不是不舒服？”沈文娟轻轻地摇了摇头，想说什么，却牵动了手术部位，一阵疼痛让她皱起了眉头。

见妻子露出了痛苦的表情，葛云天马上轻声安慰她：“医生说了，你现在需要休息，暂时不能进食，最好也不要说话。现在有些疼，忍忍就过去了啊。”看着丈夫心疼的神色，沈文娟点了点头。

一个星期后，沈文娟没有任何不良反应。张医生检查后，微笑着对她说：“伤口恢复得很理想，疤痕也开始收缩，可以进行张闭口训练了。”在医生的指导下，沈文娟开始了术后的训练，她很快可以自己喝水和进食。

葛云天每天跑到离医院挺远的一家小吃店为沈文娟买粥，用保温桶装回来，一勺勺喂给沈文娟。他得意地说：“这周围的粥我都尝过了，就数这一家的最好喝。你现在不能吃太费力的东西，等病好了，你想吃啥我给你做啥。”同一间病房的人都羡慕沈文娟有这么个体贴的好丈夫。沈文娟每次听到这些，心里都甜丝丝的。

经过两周的观察，沈文娟各项机能都很正常，也没有出现排异现象，张医生认为她已经可以出院。可是20万的手术费，夫妻俩只筹到了几万元。张庆福知道后跟院领导沟通，最终减免了他们的手术费。

出院那天，张医生亲自将他们送到医院门口，嘱咐沈文娟按时回来复检。半年后，他还打算为沈文娟在钛合金下颌骨上重新种植假牙。

夫妻两人握着张医生的手，千恩万谢。张医生微笑着说：“快过年了，赶紧回去和家人团圆吧。”

走出医院的大门，看着街上喜庆祥和的景象，沈文娟和葛云天都露出了轻松喜悦的微笑。沈文娟深深吸了一口气，连自己的外貌都能恢复如昔，还有什么是不可能的呢？她相信，能扛起生活磨难的人更容易掌握幸福，以后的好日子还长着呢。