氟喹诺酮类抗生素不良反应65例临床分析

报告日趋增多， 为促进合理、安全用药， 本次研究就此展开探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年7月收治的1000例应用氟喹诺酮类抗生素参与疾病治疗的患者， 其中男612例， 女388岁， 年龄20～74岁， 平均年龄（41.8±10.7）岁。

1. 2 方法 发放使用氟喹诺酮类抗生素调查表（本院制定）， 由患者或其家属填写， 并经医院人员校对。内容：病例基本信息（包括姓名、年龄、性别、疾病名称、过敏情况、体质量）、用药情况（用药指征、种类、频率等）、不良反应（是否为首次出现不良症状）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不良反应情况 1000例应用氟喹诺酮抗生素的感染性疾病患者中， 出现不良反应80例， 占8.0%。其中诺氟沙星不良反应率最高， 环丙沙星居其次， 后依次为培氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。见表1。

2. 2 临床表现 不良反应80例中， 胃肠道反应18例， 占22.5%， 以食欲缺乏、腹泻、恶心、呕吐等为主要表现；变态反应40例， 占50.0%， 以剥脱性皮炎、皮疹、皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等为主要表现；肝胆系统反应4例， 占5.0%， 以转氨酶升高为主要表现；神经系统反应12例， 占15.0%， 以失眠、头痛、惊厥为表现；肾脏系统反应4例， 占5.0%， 以肌酐升高为表现；内分泌系统反应2例， 占2.5%， 以血糖异常升高为表现。

3 讨论

氟喹诺酮类药物在临床有较广的应用范围， 是对感染性疾病治疗的一线抗生素， 其代表药物包括氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、培氟沙星等[2]。抗菌谱较广， 对军团菌、革兰阳性菌、结核分枝杆菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体、军团菌等均有效， 且有较强的抗菌作用， 具理想的耐受性[3]。但患者虽耐受性较好， 实际应用过程中仍有较多不良反应事件发生， 结合本次研究结果， 现展开探讨。

调查数据示， 本次选取的1000例应用氟喹诺酮类抗生素治疗的感染性疾病患者， 不良反应共80例， 皮肤变态反应最常见， 占50.0%， 临床主要以皮炎、瘙痒、皮疹、皮肤红斑等为主要表现。有研究显示， 光毒性反应及光变态反应为氟喹诺酮类药物主要引发皮肤发生变态反应的机制[4]。分析光变态反应特性是指氟喹诺酮类药物被光能激活并有变抗原形成， 结合皮肤中所含蛋白进而引发变态反应。分析光毒性反应特性是指氟喹诺酮类药物对光能吸收后可将能量在皮肤中释放诱导皮肤发生损伤。胃肠道反应率为22.5%， 临床主要以腹部不适、食欲不振、呕吐、恶心等为表现。胃肠道反应为临床口服药物较为常见的一种不良反应类型， 部分情况下静脉用药也可出现此种情况。有报道示， 药物剂量为主要引发胃肠道反应的因素， 当每日用药剂量在600 mg时有较低的不良反应率， 当每日的用药剂量为800 mg时则不良反应率较高， 在出现胃肠道不良反应时， 消化道出血为最严重后果；消化道出血较严重时， 患者血容量在短期内出血急剧下降， 进而诱导休克事件发生， 最终引发死亡。本组神经系统不良反应占15.0%， 临床主要以惊厥、头昏、乏力、头痛等为表现， 一般是应用较大剂量的FQNS导致， 机制可能为药物所含有的主发成分氟烷子可使药物的脂溶性增加， 药物的渗透性提高， 较易透过血脑屏障进入脑组织。另外， 可对γ-氨基丁酸同时抑制， 因γ-氨基丁酸为一种较重要的神经递质， 可极大程度的促中枢兴奋性提高， 诱导中枢神经系列症状产生。另外， 还可有肝胆系统、内分泌系统、血液系统、肾脏系统反应等出现。在针对儿童和老年患者展开治疗时， 特别需注意防范肝肾系统出现的不良反应， 针对肝肾功能不全者， 需对肝肾功能指标密切监测， 可将药物适当减量， 必要时要停用。

需掌握应用氟喹诺酮类抗生素的注意事项， 对适应证及用药指征严格把握， 并坚持合理用药， 依据患者的具体病情， 对适合的剂量进行选择， 并确定个体化的使用方法， 防止药物滥用的情况发生。医师在制定用药方案前， 需对患者的病史详细询问， 当患者为有过敏史且高敏体质的情况时， 更应提高警惕， 或选择安全、不良反应少的药物代替。另外， 需向患者强调应遵医嘱合理用药， 如1次/d的药物， 建议夜晚服用， 并告知治疗期间尽量不外出， 防止日光和紫外线照射引发异常。同时， 需防止发生心血管系统不良事件， 在用药时， 对患者脉搏、心率、血压等变化加强观察， 定期监测血糖， 当有不良症状出现时， 立即吸氧并救治。氟喹诺酮类药物对血管刺激性作用较强， 极易诱导静脉炎， 当采用静脉注射的方法给药时， 需避免频繁在同一部位注射， 避免对较细的血管穿刺[5]。目前， 临床关于此类抗生素在肝肾毒性方面的报道较少， 但仍需提高警惕， 患者为长期用药时， 需定期检查肝功能， 针对肝肾衰竭者， 需慎用药物。此外， 氟喹诺酮类药物有较强的亲脂性， 可刺激中枢神经， 引发幻听、头晕等， 故患者用药后， 不易有驾车、高空作业等行为。

综上所述， 氟喹诺酮类药物为针对感染性疾病治疗效果极佳的一线抗生素， 但在应用过程中， 需对药物适应证严格把握， 注意遵医嘱用药， 最大程度降低药物不良反应， 确保患者安全。

参考文献

[1]吕红霞， 成淑莲， 刘军锋.氟喹诺酮类抗生素不良反应108例临床分析.临床肺科杂志， 2011， 16（6）：881-884.

[2]何佩莹.氟喹诺酮类抗生素不良反应65例临床分析.中外医疗， 2012， 31（11）：109-111.

[3]古力努尔·多送别克， 闫海风. 氟喹诺酮类抗生素的不良反应分析.中国伤残医学， 2013， 21（9）：430-431.

[4]段红珍.氟喹诺酮类抗生素不良反应分析.内蒙古中医药， 2013， 32（24）：75.

[5]武献梅， 赵红霞.氟喹诺酮类抗生素的不良反应报告分析.中国医药指南， 2015， 13（2）：170-171.

[收稿日期：2015-08-19]