合理的切口位置是假体隆胸安全自然的保证

妖娆的胸部曲线，是女性最引以为傲的资本，但并不是所有的人都拥有傲人的“胸器”。不过，隆胸术的出现让世界各地为胸部扁平而苦恼的女性看见了曙光。随着手术安全性能越来越高，效果更加明显的假体隆胸惹得无数女性欣喜若狂。但专家同时表示：假体隆胸是否成功，有一个非常重要的因素，就是要合理确定手术切口的位置。

假体隆胸切口的设计关系到术后疤痕是否明显的问题，决定了组织的损伤程度，也是乳房逼真度的关键。假体隆胸术中常用的切口有：乳晕切口、腋窝切口、乳房下皱襞切口等。那究竟应该如何选择适合自己的切口呢？快随专家的讲解来轻松扫除你对隆胸术的误区吧！

医美大牌专家开讲，有请高建华教授！

高建华

广州美莱美容医院院长、南方医科大学博士研究生导师、日本医科大学客座教授、国务院学位委员会委员、中国医师协会美容与整形医师分会会长、中国医师协会美容整形分会乳房学组组长、卫生部中国整形美容协会常委、中华医学会整形外科学会常委、中国康复医学会修复重建外科学会常委、中国整形美容协会常委、中华医学科技奖和中华医学青年奖评委、广东省整形外科学会主委、广东省医学会常务理事、《中华整形外科》杂志副总编、《中华外科》杂志常务编委、《中国医学美容》杂志常务编委、《中华医学》杂志编委、《中国实用整形美容外科》杂志编委。

擅长：显微外科皮瓣移植和修复器官再造、乳房美容整形、整形失败修复、颜面综合美容整形、瘢痕疙瘩成纤维细胞的基因诊断与治疗。

有人担心，乳晕切口是否会影响日后的哺乳，但我做过20多个乳晕切口且已婚未孕的病例，术后并没有影响哺乳。其实，越是生完孩子，她的乳房在雌激素的作用下就越软。因此我认为，这个因素并不太阻碍我们选择乳晕切口来做隆胸手术。我一直坚持主张乳晕切口，因为在产生包膜挛缩时，剥整个包膜更容易。

Choice 1 ：乳晕切口

在乳晕的下方或上方沿乳晕边缘作弧长3～4厘米的切口，通常选择下半部乳晕边缘3～9点处，直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘，分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处；将游离后的乳腺组织向上牵拉，分离出乳腺后间隙，将假体置入，或显露出胸大肌筋膜后，分开胸大肌纤维，游离胸大肌后腔隙，将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤、乳腺组织，在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体，分层缝合皮下并粘合皮肤。

一般来讲，乳晕切口的方向各层之间是不同的。皮肤下组织乳晕边缘切开；乳腺组织则需以乳头为中心呈放射状切开；或将乳腺组织下缘分出，将乳腺推向上方；胸大肌表面筋膜和胸大肌则应顺肌纤维走向切开分离，可极大限度减少组织损伤。

为什么选择乳晕切口？

◎乳房下垂或修复手术常用切开部位，通过乳晕切口可以进行腺体下、胸肌下或肌下假体放置。发生并发症时也可通过乳晕切口植入或取出假体。切口长度取决乳晕的大小以及植入物的大小和类型，适合较小的的硅胶假体。

◎切口位于深褐色乳晕与正常皮肤交界处，自然解剖线的设计相对隐蔽，且具有结节状乳晕皮脂腺掩饰，故术后切口瘢痕不明显，符合美学要求。

◎乳晕切口较小，剥离可在直视下操作，不需任何特殊器械。比传统的丰胸手术从腋窝下放置假体路径短，手术操作方便，不容易损伤假体，以免后期渗漏。

◎置入腔隙定位准确，假体放置后容易调整，术后整体形态自然逼真，能达到满意效果，且不会出现假体移位造成的不对称情况。

◎出血非常少，身体创伤小，受术者术后恢复快，疼痛等不适症状最轻微，相对更安全，不影响上肢活动。

适应人群

乳晕切口极适合有一定乳腺发育成熟的女性，最好是已婚且已生育过的女性，适合舞蹈工作者等。对于未哺乳且术后有哺乳需求患者，就要多加注意，一定要选择经验丰富的医生。因为在植入假体过程中需要剥离乳腺组织，很容易损伤输乳管，引起日后的输乳管堵塞或感染。此外，对于乳晕过小、颜色较浅的女性选择乳晕切口，置入假体时会受到限制，导致手术难度会增加，建议去正规大型医院选择权威专家，降低手术风险。

注意事项

◎如横行切开乳腺组织，易损伤乳腺导管，引起阻塞及感染，并有可能造成以后的乳腺病变，可能影响乳头的感觉与勃起。

◎切口层次多而错位，相互间的组织有一定的剥离面，近期易硬化成组织内疤痕。

Me note

乳晕切口有它的不足之处，主要是手术中可能会损伤乳腺组织，对哺乳功能可能会造成影响，但是有经验的医生会使这种影响变得很有限。所以，专家主张选用乳晕切口，尤其是已经婚育的女性可以大胆地采用，以获得最佳的手术效果。

对于未婚育的女性采用乳晕切口也未尝不可。专家讲到，为防止损伤乳腺管及乳头平滑肌神经支配的损伤，或术后影响乳头的感觉与勃起，手术时切口应尽量偏内侧，因为神经大多都在外侧，不要全部切断，这样乳腺导管只会破损一部分，不会妨碍哺乳。且本身小乳的病人，她自身的乳腺发育就不太好，通俗讲，她没有乳汁进行哺乳，所以术后哺乳不是主要问题，大多求美者都可以接受。更何况，在乳晕周围切口有可能损坏一些乳导管，不过还是可以用没有损坏的导管进行哺乳。其次，如果求美者的乳晕偏小，切口长度不足，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一半月形皮肤以扩大切口。此外，从乳晕切口作术后修复是最方便的，这是其他切口不能做到的。

腋窝切口即在腋窝皱襞处切开口子，分离出直达乳房的通道，通过通道将假体送入预定位置即可。这种隆胸切口方式对医生来说是个更大的挑战，但因为其切口极为隐蔽，术后效果好，医患双方均十分满意。如果求美者十分在意乳晕切口出现的不能哺乳风险，可以选择腋窝切口。

Choice 2 ：腋窝切口

经腋窝皱襞按皮肤纹路作平行于腋窝皮肤皱褶的切口，长约3.5～4厘米。沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘，钝性分开该肌筋膜，找到胸大小肌间的间隙。依术前标定范围，分离胸大小肌间隙。将假体通过腋窝切口置入胸大小肌下间隙，逐层缝合皮下和粘合皮肤，乳房塑性包扎，重点在乳房外上方适当加压，防止假体上移。

设计腋窝切口时，应使求美者双臂稍向外伸展，顺着腋窝皮肤皱褶画线并设计出剥离至胸大肌外缘下的区域。该切口假体极佳的植入位置是胸大肌和胸小肌之间腔隙。

为什么选择腋窝切口？

◎该切口位于皮肤、皮下组织后及显露胸大肌外侧缘，解剖位置浅，不易损伤重要血管、神经。且与乳晕和下皱襞切口一样，腋窝切口适合各种假体的放置。

◎该切口位置较高，在所有切口中，腋窝切口极为隐蔽，且因切口与皮肤皱褶一致，术后疤痕不明显。

◎自腋窝切口经过皮下进入胸大肌下间隙距离较长，尤其剥离至设计范围线下缘的胸大肌附着处，一般人手指不能达到，极亲密的人也不易发现。

◎较容易将乳房假体植入在胸大肌深面，形态满意。术后乳房手感好，外观逼真，远期效果好。

适应人群

因腋窝切口极为隐蔽，除适用于普通女性外，还可满足一些特殊职业女性（如演员、运动员等）的需要，适用范围广泛。希望乳房上完全没有疤痕的求美者通常可选择腋窝切口。它的位置在腋窝下，仅留下微小的疤痕，很难被人发现。

注意事项

◎术后容易产生假体位置高、乳沟不明显的情况。

◎经此切口难以对胸大肌内下放的起点进行充分的剥离，所形成的腔穴上大下小。

◎植入假体因腋窝切口或隆乳囊腔制造不良，假体位置容易向上方移位。如切口位置低下，易损伤第4肋间神经分支，造成乳头、乳晕感觉减退。

◎因手术切口离乳房较远，剥离范围较大，显露不易，假体放置较为困难，对手术医生经验和技术的要求较高。

Me note

经腋窝小切口隆胸术在国内已近20年，由于切口隐蔽、外形美观、手感自然，深受求美者喜爱，未发现假体移位及乳房变硬现象。但由于从切口到置入假体区域需要剥离的范围较大，为防止假体移位，术后需要遵医嘱用绷带固定一段时间，且胳膊活动也会受限。

此外，医生在腋下切口，然后拉到胸部，都需要牵引器和升降机的帮助，整个过程可以用内窥镜来辅助完成。内窥镜是手术操作和视野的延伸，运用内窥镜可将盲目的手术剥离技术转换为同步可视过程，提高手术的精准度及安全性；可让手术操作在立体可视下完成，层次更精准、清晰，发现出血点及时止血，可减轻术后的肿胀及瘀斑，降低术后包膜挛缩发生率；手术创伤性小，患者疼痛减轻，假体移位几率减小，隆胸手感提升，患者总满意度高达97%。

专家认为，内窥镜的优势是不容置疑的，随着发展，医生掌握内窥镜的技术可以将效果做到更好。但并不是所有的隆胸术一定要用到内窥镜，内窥镜主要针对腋窝切口，乳晕切口不采用内窥镜也可达到理想效果。此外，如果发生并发症，需要行修复手术或取出假体的话，医生只能采用乳晕或皱襞切口来操作假体。很少会再次使用腋窝切口，因为任何修复操作在腋窝处都很难实现。

切口开在乳房下皱襞，植入体的放置路径最短，所以是常见的隆胸切口之一。与乳晕切口一样，这种切口适合全部三种假体放置方法，既适合假体植入，也适合假体取出。切开后，植入假体，竖直放入预定位置即可。

Choice 3 ：乳房下皱襞切口

在乳房下皱襞中间处作3厘米切口。切开皮肤皮下，至胸大肌表面筋膜；找到并分开乳腺基层缘与胸大肌筋膜连接处，钝性分离出乳腺与胸大肌之间的间隙；将假体置入乳腺后间隙，分层缝合乳腺边缘与胸大肌筋膜、皮下皮肤。亦可分离出部分乳腺后间隙后，将游离的乳腺组织上提，显露胸大肌筋膜。沿纤维走行钝性分开胸大肌，以乳房剥离子钝性分离出胸大肌后间隙，将假体植入，分层缝合皮下并粘合皮肤。

切口位于乳房下皱襞，即乳房下界与胸壁反折处。切口中心点通常选在乳头向下垂直线偏外侧处，切口长约2～4厘米，近几年有部分医生将切口缩短至2～2.5厘米。此切口适用于乳腺下埋植乳房假体。

为什么选择乳房下皱襞切口？

◎切口下部已无乳腺组织，不易损伤乳腺组织及重要神经血管，未婚育女性不会有以后不能进行哺乳喂养的忧虑。

◎距胸大肌内下方的起点较近，既可对腔穴内下方进行充分的剥离，又可避免腔穴外上方的过度剥离。且区域近，剥离范围小，显露组织层次及手术操作较方便实用，能在直视下进行手术。

◎切口处胸大肌组织较薄，进入胸大肌下容易，较易分离胸大肌部分附着区，止血彻底。

◎术后假体较少向外上方移位，乳沟也很明显。

适应人群

因下皱襞切口易在乳房下方遗留瘢痕，所以一般已婚女性会才会选用此切口手术。该切口更适合乳房有适度下垂且可以遮挡手术疤痕的女性。虽说伤疤可藏在乳下的褶皱里，但对外表有高要求的女性不适合该切口，如模特等。

注意事项

◎该切口与皮肤纹理基本一致，切口疤痕稍有隐藏。如果隆起的乳房较小不能下垂一点遮盖刀口，则切口痕迹显露可见。

◎有易损伤乳房下皱襞韧带的可能性，造成乳房下级界限不清的“双峰状乳房”外面。

◎该部位是受力较大处、引流较低位、各层组织较薄处，容易并发血肿、感染，可能导致假体外露、切口裂开等。

◎乳房尺寸增大较多时，医生通常要塑造一个新的皱襞，以便使乳头位于增大后的新乳房的中心，也便于乳房容纳较大的假体，这就带来一个缺点：选择皱襞位置时需要进行一定的估计。但是，皱襞位置不当极少发生，一旦发生，一般可以通过修正手术处理。

Me note

将切口选择在乳头垂线上的乳房下皱襞，是白种人使用最多的切口，因为白种人较少疤痕增生，将白色的疤痕隐藏于乳沟下，相对来讲不太明显。不过这种方式不适合黄种人或黑人，因为黄种人或黑人的体质容易产生疤痕增生。

为了避免产生意外的疤痕增生，在国内进行隆胸手术时，专家不考虑将手术切口选择在乳房下皱襞。虽然有学者表示，选择乳房下皱襞，切口可以缩短为2厘米，但实际操作中自小切口放入假体是非常困难的，若强行植入假体易引起假体破裂。且不少专家表示施行乳房下皱襞切口要比腋窝切口手术用时长30%，一是因为手术中的盲区，二是因为身高限制，医生长时间操作会造成体位不舒服。其次，如果对下皱壁原来切口进行囊松懈的话，切口会延长原来的50%，甚至是80%，这样疤痕就会很大，这在众多求美者眼里都很难接受。一般，只有在碰到特殊情况时，例如处理较困难的乳房问题如包膜挛缩，医生才有可能采用此切口。

整形专家提醒求美者，通过任何一种切口丰胸，最终都极为考验医生的医术，如果想让术后效果明显且安全不留后遗症，就一定要选择在正规、专业、有声誉的整形美容医院进行，这类医院的医生往往有丰富的临床经验，又能够给予中肯的建议，配套的仪器较为先进，可降低手术的风险，避免伤口明显外露，而且正规医院术后的服务也较为齐全。

没有一种切口适合所有的人，因此想做隆胸术的女性最好与自己的手术医生进行充分沟通，了解该医生最擅长的手术切口位置，并告知医生自己的个人喜好，同时需要了解可能发生的并发症，不要盲目地追求某一种隆胸切口。因为不管采用哪一种切口，都无法完全避免并发症，且手术结果的评估并不是半年、一年可以确定，而需要更长期的追踪。总之，只有全面考虑，慎重选择，在术前多与医生沟通，选择适合自己的丰胸切口才是明智之举！