盐酸氨溴索联合无创正压通气(NPPV)治疗新生儿,呼吸窘迫综合征临床研究

摘要：目的： 探讨盐酸氨溴索联合NPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果进行观察和分析。方法： 选取近三年来我院收治的96例新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）新生儿，并将其随机分为两组，每组48例。分别为对照组和观察组，在进行常规治疗的基础上，对照组加上NPPV治疗，观察组在对照组的基础上加上盐酸氨溴索治疗。通过对两组患者的治疗效果及临床反应进行对比和分析。结果： 观察组的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间都低于对照组，并且观察组患儿的并发症率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 盐酸氨溴索联合NPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征时具有明显的效果，并能有效降低患儿治疗过程中的并发症发生率与死亡率，治疗方法比较可靠，值得临床推广与应用。

关键词：盐酸氨溴索；无创正压通气（NPPV）；新生儿；呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是引发新生儿死亡的重要原因之一。主要由于肺表面活性物质（PS）的缺少和肺发育不成熟造成的进行性肺不张引发。大量研究资料显示盐酸氨溴索具有促进PS合成和分泌的作用，所以盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗逐步普遍应用于临床。我院在利用盐酸氨溴索联合NPPV治疗技术对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗收到较好的效果，总结如下。

1 一般资料与治疗方法

1.1 一般资料 以2011年1月至2014年1月来我院收治的96例新生儿呼吸窘迫综合征新生儿，全部患儿均摄胸片，根据病史、临床表现及胸部X线检查结果进行确诊。均符合《实用新生儿学》【1】关于NRDS诊断标准，将其随机分为两组，每组48例。其中，对照组中，男性患儿19例，女性患儿29例，胎龄最小为30+1周，最大为40+2周，平均胎龄为33±2.8周。体重最小为1180g，最大为2700g，平均体重为2300±150g。观察组中，男性患儿26例，女性患儿22例，胎龄最小为29+5周，最大为41+4周，平均为36±0.5周，体重最小为1130g，最大为2850g，平均体重为2450±175g，两组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。在对照组进行常规治疗NPPV基础上，观察组再加上盐酸氨溴索治疗。

1.2 方法 两组患儿都实施，包括暖箱保暖、新生儿呼吸道检查、营养支持、对新生儿体液检测、防治感染与并发症的一般措施。对照组予NPPV技术进行辅助通气；观察组患儿在此基础上予30mg/（kg·d）的盐酸氨溴索，分2次用5% 葡萄糖注射液10mL稀释后静脉滴注，持续3～5d进行治疗【2】。治疗后密切观察临床表现及不良反应。

1.3 判定标准 主要对两组患儿的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间和住院时间进行详细的记录和对比。并对患儿并发症的临床表现进行具体记录与治疗，对治疗情况进行具体分析与对比。差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.4 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有数据都采用SPSS14.0软件进行统计学数据处理。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

结果如表1、表2，观察组的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间都低于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症率比对照组低，具体效果见下表。

表1两组患者治疗后观察指标的对比

表2 两组患者并发症发生率和死亡率

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是引发新生儿死亡的一项重要原因。主要由于肺表面活性物质PS的缺少和肺发育不成熟造成的进行性肺不张引发。所以该病多见于新生儿中的早产儿，早产儿的肺部发育更容易缺少表面活性物质PS，导致肺泡表面和空气交界面的表面张力对肺泡的压缩，也就是进行性肺不张。血液流经肺部时不能进行气体交换就会造成缺氧。一般临床表现为呼气性呻吟，吸气三凹征及发绀等症状，是造成新生儿死亡的主要原因之一。目前多采用PS替代治疗，但PS半衰期短，部分需要重复给药，费用昂贵，且气管插入容易造成损伤。NPPV就是无创辅助通气技术，通过鼻塞给氧，借助呼吸机支持患儿吸气使萎缩的肺泡复张[3]。而盐酸氨溴索是粘痰溶解药，Gillissen等[4]研究在体外动物实验中，应用大剂量氨溴索，证明其不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌PS，同时还能抑制细胞因子和花生四烯酸代谢产物的生成，减少中性粒细胞和巨噬细胞氧化物的释放，显示出其抗氧化、抗感染特性，这些作用均能阻断NRDS病程进展，为临床应用沐舒坦大剂量治疗NRDS提供了有力的依据。本研究在参考国内外相关研究的基础上[5], 盐酸氨溴索联合NPPV治疗NRDS，结果发现，观察组新生儿的并发症发生率为12.8%、死亡率为2.6%，对照组新生儿的并发症发生率为35.9%，死亡率为10.3%，观察组患儿的并发症率比对照组低，且观察组的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间都低于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，盐酸氨溴索联合NPPV治疗NRDS有较好的效果，并能有效降低患儿治疗过程中的并发症发生率与死亡率，治疗方法可靠，值得临床推广与应用。

参考文献：

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999：421-427.

［2］王德胜，李薇，陈就好.不同剂量盐酸氨溴索对治疗早产儿呼吸窘迫综合征肺功能影响的对照研究.中国医药导报[J].2010，15（5）：58-60.

［3］ 毕雷.盐酸氨溴索联合无创正压辅助通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征[J].当代医学 ,2013,(36):126-127.

［4］ GillissenA，BartlingA，Seboen S，et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].lung，1997，（175）：235.

［5］Marinov B, Jekova N, Andreeva A,et al. Antenatal ambroxol administration for prevention of respiratopry distress syndrome in preterm infants: preliminary report. Akush Ginekol (Sofiia). 2011;50(4):17-22.