低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察

[摘要] 目的：探讨低分子肝素和阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果及安全性。方法：选择诊断明确的UAP患者40例，随机分为治疗组（阿司匹林加低分子肝素）和对照组（硝酸甘油），疗程为1周。结果：治疗组能明显减少心绞痛发作频率（P<0.01），未发现明显不良反应。结论：低分子肝素联合阿司匹林治疗UAP效果肯定，且安全。

[关键词] 肝素；低分子量；阿司匹林；心绞痛；不稳定型

[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-074-01

不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征的一种，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征，往往病情较重且极易发展为猝死和急性心肌梗死，选择适当的治疗对改善预后有重要意义。本院2003年3月～2006年11月应用低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

依据WHO 《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，选择临床症状、心电图检查均符合不稳定型心绞痛诊断标准的40例患者， 所有患者在开始治疗前的48 h内均有UAP发作史，且无严重原发性高血压、出血性疾病、活动性消化性溃疡、血小板减少（＜100×109/L）及严重肝肾功能损害等抗凝治疗禁忌证。将40例患者随机分为两组：观察组20例，男12例，女8例，年龄45～66岁（平均53.5岁），心电图改变ST段下移者16例、ST段抬高者4例；对照组20例，男10例、女10例，年龄46～69岁（平均52.4岁)，心电图改变ST段下移者15例，ST段抬高者5例。

1.2 方法

治疗组用低分子肝素500 U，皮下注射，每日2次，连用7 d，联合使用阿司匹林100 mg，每日1次，用药7 d。肝素治疗过程中，监测ACT（激活的全血凝固时间），使其延长至正常值的1.5～2.0倍；对照组应用硝酸甘油５ mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，用药７ d。两组均依据病情同时给予β受体阻滞剂、钙拮抗剂等常规治疗，治疗前做心电图，治疗后每天做心电图。

1.3 疗效判定标准

显效：心绞痛发作频率减少80%，静息心电图缺血性改变恢复正常；有效：心绞痛发作频率减少50%～80%，心电图缺血性改变治疗后回升1.0 mm以上，但未达到正常水平，或主要导联倒置T波由平坦转为直立；无效：心绞痛发作次数减少50%以下。心电图恢复达不到上述指标者 。

2结果

治疗组：完成全疗程者19例，显效12例（63.2 %），好转5例（26.3%），总好转显效率89.5%，无效2例（10.5%）。1例因球结膜充血、内眦痛而未完成全疗程，停肝素后症状很快消失。

对照组：显效5例（25.0%），好转8例（40.0%），总好转显效率65.0%，无效7例（35.0%）。两组总好转显效率经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)。

3讨论

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征，由于其病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，因此具有重要的临床意义。UAP的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴有血管痉挛，引起管腔明显狭窄甚至闭塞。目前主张对UAP的高危患者应积极治疗，除使用阿司匹林等治疗外，主张采用低分子肝素代替普通肝素。

肝素通过抑制凝血酶的生成，部分清除凝血酶对血小板的聚集作用和防止纤维蛋白形成；低分子肝素为普通肝素的一个片断，分子质量4 000～6 500 Da，低分子肝素与普通肝素相比有如下优点：①稳定的高强度抗凝作用；②抗因子Xa作用是普通肝素的2～4倍；③抑制血小板活化和凝血酶的生成更有效；④出血并发症少。有学者研究显示，链激酶溶栓联用低分子肝素较联用普通肝素的3个临床终点（死亡、再梗死、再发心绞痛）发生率都显著降低。

阿司匹林主要通过抑制环加氧酶而抑制血小板细胞生成前列腺素产物——血栓素，从而防止血栓的形成。

本文应用低分子肝素联用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效明显优于对照组，除1例出现轻微的不良反应外，均未出现出血等不良反应，故笔者认为两药联合应用，近期疗效稳定且安全，不但可为进一步争取介入性治疗创造合适的前提条件，亦可直接降低心脏事件的发生。

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(收稿日期：2008-01-10)