单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛治疗效果

【摘要】 目的：探讨单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的98例冠心病心绞痛患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者应用丹参注射液治疗，试验组患者应用单硝酸异山梨酯进行治疗，比较两组患者的治疗效果、心功能指标变化。结果：治疗后，两组患者的指标均比治疗前有所改善（P<0.05），且试验组的改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的总有效率为95.9%，明显高于对照组的77.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛，能有效缓解心绞痛症状，改善心功能，其疗效确切、不良反应少，值得推广应用。

【关键词】 冠心病； 心绞痛； 单硝酸异山梨酯； 丹参注射液

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0044-02

冠心病（冠状动脉性心脏病）是指冠状发生动脉粥样硬化阻塞或减小血管腔，或因冠状动脉发生如痉挛等功能性改变，而使心肌发生缺氧、缺血、坏死所造成的心脏病[1]。其对人体健康有着严重的危害性。当冠状动脉提供给心肌代谢的血流量不足时，就会造成心肌暂时性、急剧性缺氧缺血，引发心绞痛。近年来，罹患冠心病的人数呈现上升趋势，冠心病心绞痛的发病率也逐年增长。为探讨单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效，笔者所在医院对冠心病心绞痛患者应用了单硝酸异山梨酯治疗，并取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的98例冠心病心绞痛患者作为研究对象，其中男60例（61.2%），女38例（38.8%），年龄46～77岁，平均（57.1±4.8）岁，冠心病病程1～15年，平均（7.5±1.2）年。根据WHO的冠心病心绞痛诊断标准，所有患者均确诊为冠心病心绞痛，其中51例为稳定性心绞痛，33例为不稳定性心绞痛，14例为变异性心绞痛。随机将其分为试验组和对照组，每组各49例，两组患者年龄、性别、病程、疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者：将200 ml丹参注射液（正大青春宝药业）加入250 ml葡萄糖溶液（5%）中，静脉滴注，1次/d，7 d为一疗程；试验组患者：将60 mg单硝酸异山梨酯（鲁南欣康注射液，山东鲁南制药）加入20 ml葡萄糖溶液中（5%），静脉滴注，1次/d，7 d为一疗程。两组患者的其他常规对症治疗相同。比较两组患者治疗前后的各项心功能指标以及治疗效果。

1.3 疗效评价标准

显效：心电图检查正常（或基本正常），心绞痛症状完全或基本消失；有效：心电图和心绞痛症状均有显著改善；无效：症状、心电图无改善者。总有效=有效+显效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

两组患者治疗前的SV（每搏量）、CO（每分输出量）、CI（心脏指数）、EF（射血分数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的指标均比治疗前有所改善（P<0.05），且试验组的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组疗效比较

试验组患者的总有效率为95.9%，明显高于对照组的77.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。试验组共有4例出现轻度不良反应，其中面色潮红2例，头晕2例；对照组共有5例出现不良反应，其中恶心、面色潮红2例，头晕1例，心动过速2例，均未影响治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种常见的、易发的心血管疾病，它是由于心肌发生急性暂时性缺血、缺氧所引起的，其临床症状主要为发作性胸痛。其心电图表现为T波低平或倒置R波上ST段降低或超急性期抬高等。动态心电图可显示ST-T发作性改变。在冠心病心绞痛的临床诊断治疗中，动态心电图、心电图均可较准确地反映病情的转归、发展[2]。冠心病心绞痛的临床治疗目的是预防、终止心绞痛发作，其药物治疗作用机制有：（1）使心肌血流量增加。如扩张、促进冠状动脉及侧支循环，降低心率以增加舒张时间，进而增加冠状动脉血流灌注时间。（2）使心肌耗氧量减少。如降低心率、心肌收缩力、心脏收缩前后负荷[3]。冠心病心绞痛的主要诱因为冠状动脉狭窄、心肌耗氧量上升，在临床上主要以降低心肌耗氧量为治疗目的。对于因冠状动脉痉挛引发的心绞痛，临床治疗要以增加冠状动脉血流灌注量为主。

冠心病心绞痛的临床治疗药物主要有三大类：钙离子拮抗剂、β肾上腺素受体阻滞剂、硝酸酯类[4]。其中，硝酸酯类药物的应用最为广泛，其能使静脉的回心血量减少，降低心脏前负荷，使室壁张力、心室容积减小以达到减少心肌耗氧量的目的。同时其还能对冠状动脉进行选择性扩张，重新分布心肌缺血部位的血流[5]。

鲁南欣康（单硝酸异山梨酯）是治疗冠心病心绞痛的常用药物，单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的一种代谢产物，它能利用NO（亚硝基）松弛冠状动脉的平滑肌，使冠状动脉扩张，改善侧支循环，加大心肌供血量，消除血管痉挛症状，增加动脉血流灌注量。单硝酸异山梨酯的起效时间约为30 min，用药1 h可达到峰值，药效持续时间为10 h左右[6]。它能松弛动脉、静脉平滑肌，扩张周围静脉，减少回心血量，降低肺毛细血管压、右房压，以减轻心脏前负荷，缓解肺充血，扩张周围小动脉，降低体循环阻力，促进左室后负荷减小，增加心搏出量、心排血量，从而改善心功能。据相关文献[7]报道，单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛，还能有效减少血小板聚集，降低血液黏附，从而能使药物被血液快速运至全身各部位，同时不会被肝脏代谢出体外，具有较高的生物利用度。

本研究结果中，两组患者治疗后的各项心功能指标（SV、CO、CI、EF）均明显改善，但试验组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）；试验组患者的治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组（77.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明，应用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛能有效改善心功能，缓解心绞痛症状，其疗效确切、不良反应少，值得推广应用。

参考文献

[1]金晶.杏丁联合鲁南欣康治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].亚太传统医药，2009，5（6）：60-61.

[2]王东海，黄彬森，姬东云.鲁南欣康联合通心络治疗冠心病心绞痛42例临床观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（6）：16-17.

[3]陈振飞.参麦注射液联合口服鲁南欣康治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（16）：115-116.

[4]刘晓军，张萍，李杏玲，等.鲁南欣康治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（32）：32，67.

[5]徐慧，刘化桥.丹红联用鲁南欣康治疗45例老年不稳定心绞痛的临床分析[J]. 中国医疗前沿，2011，6（1）：37，55.

[6]郁华.穿穹嗪粉针联合鲁南欣康治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（23）：286-287.

[7]许爱莲.曲美他嗪联合鲁南欣康治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：47-48.

（收稿日期：2013-06-02） （编辑：何玉勤）