针刺治疗干眼症疗效观察

关键词：针刺；干眼症；人工泪液

中图分类号：R276.772 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0067-02

干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变等特征的多种病症的总称[1]，临床表现为眼干涩感、异物感、发痒或烧灼感、畏光、眼红、视力疲劳等。目前，随着视频终端产品日益广泛的应用，空调的普及，以及环境的污染，干眼症的发病率呈逐年上升的趋势，轻者影响工作和生活，重者甚至导致视力的丧失。笔者采取眼部电针加远端取穴治疗干眼症取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例观察病例选自2011年2月-2012年2月本院眼科门诊患者，依据随机数字表分为2组。针刺组64例，男性23例，女性41例；双眼发病55例，单眼发病9例，共119眼；年龄19～62岁，平均（42.32±13.14）岁；病程1～15个月，平均（6.08±2.13）月。药物组62例，男性20例，女性42例；双眼发病52例，单眼发病10例，共114眼；年龄20～61岁，平均（41.18±11.23）岁；病程1～14个月，平均（5.17±2.21）月。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中华眼科学》[2]及文献[3]制定的干眼症诊断标准拟定。①患者有主观症状（必备）：眼部干燥感、异物感、

疲劳感、不适感。②泪膜不稳定性（必备）：泪膜破裂时间（BUT）≤10 s。③泪液分泌量减少：泪液分泌试验Sehirmer I （SIT）≤10 mm/5 min。④眼表面损害（加强诊断）：角膜荧光素染色。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准者；②年龄18～65岁；③性别不限；④愿意遵守临床研究方案者。

1.4 排除标准

①有严重心、脑、肾等全身疾病者；②有泪道疾病者；③已行其他眼部手术且未满3个月者；④干眼综合征患者；⑤已接受其他有关治疗，可能影响本研究的疗效观察者。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺组 局部取穴：太阳、承泣、睛明、攒竹、球后。远端取穴：列缺、光明、太冲、太溪。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，采用一次性40 mm无菌毫针进行针刺，球后、承泣直刺，不提插不捻转，余穴位均行提插捻转，平补平泻手法，以患者眼部有酸胀感为度，留针30 min；太阳、承泣两穴采取电针刺激，使用上海产6805型低频脉冲电针治疗仪，采用连续波，低频率电刺激，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2 药物组 予聚乙二醇滴眼液（商品名：思然，美国爱尔康公司生产，批号185195F）滴眼，每日4次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标

参照文献[4]有关标准，分别于治疗前、治疗结束及结束后3个月对症状、BUT、SIT及角膜荧光素染色等指标进行测评。

1.6.1 症状 以问卷积分的形式，观察治疗前后患者干眼症状的改善情况，主要包括眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红等。无症状为0分，有症状轻度为1～2分，中度为3～4分，重度为5～6分。

1.6.2 Schirmer I试验 观察泪液分泌功能。取5 mm×35 mm的41号滤纸条，一端折成5 mm轻置于患者下睑缘中外1/3交界处，另一端自然下垂，轻闭双眼，5 min后取出滤纸，观察滤纸的湿长，从弯折处测定湿长的毫米数，>10 mm/5 min为正常。

1.6.3 泪膜破裂时间 观察泪膜稳定性。先在患者结膜囊内点1滴1%荧光素钠溶液，然后嘱患者将下颌置于裂隙灯托架上，眨眼数次，再注视前方，用钴蓝色滤光片观察从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT，>10 s为正常。

3 讨论

本病与中医学“白涩”、“干涩昏花”、“神水枯瘁”相似，其发病与肺、肝、肾关系密切。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪。”泪液的生成和排泄与肝的功能息息相关；肾主津液，润养目珠。若肝肾亏虚，阴血不足，泪液生成匮乏，目失濡养；或虚火上炎，灼伤阴津而发病。肺主宣发肃降，通调水道，若宣发不足，津液不能布散，则目失润泽，发为本病。临床主要表现为肺阴不足或肝肾阴虚证。

本项研究中，我们采用电针刺激眼区穴位结合远端取穴。治疗干眼症收到满意疗效，其中眼区穴位睛明、太阳、球后、攒竹、承泣为眼疾常用穴，睛明为手足太阳、足阳明、阴蹻和阳蹻之会穴；太阳、球后为经外奇穴；攒竹、睛明同为足太阳经穴；承泣为足阳明、阳跷与任脉之会穴。共用可疏通络脉、调和元府，以治其标。远端取穴中列缺为手太阴经之络穴，八脉交会穴之一，通于任脉，刺之以通经活络利水；光明为足少阳经络穴；配足厥阴经原穴太冲、足少阴经原穴太溪，以滋补肝肾、濡养目窍以治其本。观察结果显示，2组患者的各项观察指标均有明显改善，其中针刺组治疗后的BUT值明显优于药物组；3个月后随访针刺组患者的各项观察指标虽有一定程度回调，但仍较治疗前有显著差异，而药物组患者的各项观察指标与治疗前相比没有显著差异。说明针刺与人工泪液对干眼症均有明显疗效，针刺治疗在改善泪膜稳定性方面尤其具有优势；人工泪液的作用是即时效应，治疗停止3个月后疗效基本消失，而针刺组仍有持续治疗作用，远期疗效好。

参考文献：

[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：140-141.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：1156-1157.

[3] 刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究，2008，26（3）：161.

[4] 刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：318-319.

（收稿日期：2012-11-01，编辑：蔡德英）