冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

【摘 要】 目的：观察冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效。 方法 将确诊的不稳定型心绞痛患者98例随机分为对照组和治疗组，对照组应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规抗心绞痛治疗。治疗组在常规抗心绞痛治疗的基础上加服冠心丹参滴丸与地尔硫卓，连用4周。观察心绞痛症状及心电图缺血性ST-T改善情况。 结果 治疗组与对照组相比，心绞痛症状和心电图改善治疗组明显优于对照组。 结论 冠心丹参滴丸联合地尔硫卓具有降低心率，减少心肌耗氧，增加冠脉血流量，改善心肌缺血程度，减少心绞痛发作次数，降低心绞痛发作程度，改善心电图ST-T压低情况的作用。

【关键词】 不稳定型心绞痛 冠心丹参滴丸 地尔硫卓

【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0148-01

不稳定型心绞痛是临床常见、多发心脏病。其反复胸闷、心前区压榨性疼痛发作频繁，静息时状态下或轻微活动均可发作，患者病情往往比较严重，生活质量差，预后差。临床上主要以应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素类抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规治疗。在心绞痛治疗中，硝酸酯类主要用于稳定型心绞痛，它可以减少心绞痛的发作次数和疼痛程度，使心电图ST-T的改变得到恢复。但长时间应用会产生耐药性，影响抗心绞痛和改善血液流变动力学效应。而且对于严重的不稳定型心绞痛患者，使用上述药物效果并不理想。本研究在常规治疗心绞痛的基础上加用冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

典型心绞痛发作症状，心电图呈心肌缺血图形（有明显的ST-T压低）。既往确诊冠心病，近来症状发作频繁，静息状态或轻微活动均可出现。排除心肌病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭等疾病。

1.2 病例选择

选择2010年1月—2012年2月在我院内科治疗的不稳定型心绞痛患者98例，其中男53例，女45例。将所有患者随机分成两组。治疗组52例，男28例，女24例。年龄（52.5±6.5）岁。对照组46例，男25例，女21例，年龄（51.9±7.2）岁。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀调节血脂、稳定斑块等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上口服冠心丹参滴丸（10粒，每日3次）与地尔硫卓（30mg，每日3次），连续4周。观察治疗前后心绞痛发作次数及疼痛程度和心电图改变情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 心绞痛疗效 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻； 无效：症状基本与治疗前相同或加重。

1.4.2 心电图疗效 显效：心电图恢复至正常或大致正常； 有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平。在主要导联倒置的T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦为直立； 无效：心电图无明显变化。

1.5 统计学处理

两组数据为计数资料，采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较

治疗组52例，显效31例，有效15例，无效6例，总有效率88.4%；对照组46例，显效19例，有效16例，无效11例，总有效率76.1%。两组有效率比较，P<0.05。

2.2 两组心电图疗效比较

治疗组52例，显效33例，有效12例，无效7例，总有效率86.5%；对照组46例，显效18例，有效18例，无效10例，总有效率78.2%。两组有效率比较，P<0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床高危、高发疾病，其病理主要是冠状动脉内粥样硬化斑块（软斑块）不稳定，脱落、破裂出血、释放炎性因子导致远端冠脉堵塞和（或）痉挛，引发心绞痛、心肌缺血。以往的抗心绞痛多应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀调节血脂、稳定斑块等常规治疗。虽然有一定效果，但随着耐药性的产生及病情进展疗效越来越差。采用中西医结合的办法，应用冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，获得了良好的治疗效果。

地尔硫卓是非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，其作用在心肌及血管平滑肌除极时抑制钙离子内流。可以有效地扩张冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由炎性因子诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛；通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛；冠心丹参滴丸是由中药三七、丹参、降香提纯精制而成，其中含有三七总皂苷、丹参酮2A、降香油等有效成分。中医功用是活血化瘀、理气止痛。经系列药理研究已证明冠心丹参滴丸可降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶，减少心肌组织中丙二醛的生成，保护心肌组织超氧化物岐化酶的活性，增强心肌耐缺氧的能力。

综上所述，治疗不稳定型心绞痛在常规治疗的基础上，联合应用地尔硫卓、冠心丹参滴丸既能解除冠脉痉挛改善心肌供血，又能保护心肌组织，增强心肌耐缺氧的能力。大大地提高了患者生活质量。

参考文献

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