6例心脏电风暴的救治与护理

摘要：目的 总结心脏电风暴的救治与护理要点。方法 回顾性分析总结我科6例电风暴的救治与护理经过。结果 经多次电除颤，使用β受体阻滞剂，胺碘酮等药物，安装临时起搏器等治疗方法，其中5例康复出院。结论 密切监护、及时判断、迅速电除颤、准确给药是抢救的关键。

关键词：心脏电风暴；急救；护理

电风暴是指24 h内自发>2次伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[1]电风暴是心脏性猝死的重要原因，我科自2012年1月～2014年12月共收住电风暴患者6例，经积极抢救与护理，5例患者顺利康复出院，现将护理要点报告如下。

1 临床资料

本组病例原发病分别为急性冠脉综合症4例，嗜咯细胞瘤1例，扩张性心肌病1例，其中急性心肌梗死4例，采用电除颤加药物治疗后患者康复出院，嗜咯细胞瘤患者采用电除颤、药物加临时起搏器植入治疗后患者顺利接受肿瘤切除术康复出院。出院后6个月、1年随访，患者均为窦性心率，恢复正常工作生活。死亡一例为扩张性心肌病患者，射血分数38%，经2次电复律后抢救无效死亡。

2 救治与护理要点

2.1心脏电风暴的救治 在电风暴发作期的首要措施是尽快进行电除颤和复律以恢复血流动力学稳定，同时胺碘酮合用β受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法。积极治疗病因，消除诱因，维持水电解质酸碱平衡，也可根据患者具体情况植入TCD和临时心脏起搏器。

2.2护理要点

2.2.1严密监护 患者入住CCU病房，备好急救药品、除颤仪、复苏器材做好抢救准备，持续床旁心电监护，选择Ⅱ导联，滤波模式，设定合适的心率报警上限和报警音量。如出现ST段抬高呈R波、长Q-T间期、异常J波、U波明显增高或倒置、T波异常高尖或电交替，护理人员要在第一时间识别，特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生并积极抢救。

2.2.2电除颤的护理 能量选择参考患者体重，以有效电除颤的最低能量为标准。一般为单相波200～360 J，双相波150～200 J。也可选择带有自动黏贴功能的自动体外除颤电极片，电极板位置可稍作调整，减少因反复大能量电击造成的各种损伤，尤其是心肌损伤。特别需要注意的是直流电除颤复律时应在患者失去知觉或给与镇静剂的情况下进行[2]。复律后观察有无因电击造成的各种心率失常、栓塞、皮肤灼伤、肺水肿等并发症，协助医生给与对症处理。

2.2.3抗心率失常药物的使用 胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗电风暴的常用有药物。胺碘酮一般首剂150 mg静脉注射，之以后以1 mg/min静脉输注，维持6 h后减至0.5 mg/min输入18 h，建议使用微量泵[3]将药液均匀、持续、定量地输入到人体静脉中，抢救时尽量选用管径粗大、弹性好的头静脉、贵要静脉，避免使用离心脏较远、循环不良、管径小的静脉，有条件可实施深静脉穿刺，药物应稀释减少对血管壁的刺激，严密观察防止发生静脉炎。

2.2.4改善心肌供血，维持电解质平衡 患者严格卧床休息，限制探视，减少心肌耗氧量，根据情况给予营养支持，改善营养状态，持续吸氧2～4 L/min，监测电解质变化，必要时可给予门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注以维持电解质和酸碱平衡。严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态，加剧原有的心肌病变并增加药物对心肌的毒性作用，重度低钾、低镁或高镁、重度酸中毒极易诱发室扑、室颤。当血钾浓度<3.0 mmol/L时易发生室性心动过速或室颤，文献报道有患者甚至血钾不能<4.0 mmol/L，否则就发生室颤[4]。

2.2.5介入治疗的护理 对于临床上伴发心室电风暴病例，通过给予临时心脏起搏保护下的较大剂量的药物及电复律治疗，有效地维持了血流动力学和生命体征的平稳。本组病例中嗜咯细胞瘤患者接受临时起搏器植入为下一步治疗原发病，彻底消除心室电风暴再发争取了时间和条件。护士术前要做好皮肤、药物、用物准备，术后严密监护，观察有无出血、栓塞、感染等并发症，了解患者主诉、生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。

2.2.6心理护理 室速患者自主神经功能失衡和室速的阵次受外源性影响明显[5]，急性心肌梗死患者存在较高程度的疾病不确定感，同时与焦虑抑郁有相关性[6]，由于恶性心率失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。因此尽量让患者住单间，保持环境安静，温湿度合适，光线适宜，电除颤时注意保护患者隐私，抢救成员守护在床旁，关心安慰患者，必要时可遵医嘱应用地西泮静脉推注，减轻患者应激反应，稳定患者情绪，地西泮大剂量应用有抑制呼吸作用，因此使用期间要备好呼吸兴奋剂，做好气管插管准备。

3 讨论

凡是有明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发电风暴。常见诱因包括心肌缺血、交感神经系统过度激活、电解质紊乱、低血压及抗心律失常药物的致心律失常作用和心力衰竭恶化等[7-8]。本资料中的6例患者，有4 例发病是急性冠脉综合症，为急性心肌缺血所致，采用电除颤加药物治疗后患者康复出院； 1例嗜咯细胞瘤，与儿茶酚氨分泌过多交感神经系统过度激活有关，采用电除颤、药物加临时起搏器植入治疗后患者顺利接受肿瘤切除术康复出院；死亡1例为扩张性心肌病，与心力衰竭恶化有关，因其EF值过低死亡。

总之，"心室电风暴"的治疗应是一套综合方案，包括基础疾病和诱发因素的治疗，应该合药物和非药物治疗，需要较多的药物和仪器设备，护理人员应该熟悉常用药物的使用适应证、禁忌证和使用技巧，学会识别常用仪器设备的监测参数意义，尽早发现心室电风暴的一些先兆，配合好临床医师，提高抢救的成功率。

参考文献：

[1]刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴[J].临床心电图杂志，2004，12（4）：304.

[2]向丽云.1例急性心肌梗死并发严重电风暴的急救与护理[J].当代护士，2010，3月下旬刊：137-138.

[3]王学芝，晏晓莉，李秋梅.微泵在抢救危重患者中的应用[J].现代中西医结合杂志， 2009，18（4）：422-423.

[4]杜子军，陈汗水，吴淼.12例电风暴患者的处理体会[J].海南医学，2011，22（3）：67.

[5]张婵.室速与室速风暴对自主神经功能的影响[J].临床心电学杂志，2008，17（10）：369-370.

[6]温冬兰.郭冬梅.何艳红. 急性心肌梗死患者疾病不确定感及心理反应的调查[J].宁夏医学杂志，2011.33（8）：779-780.

[7]郭成军，吕树铮，阎方明，等. 经皮冠状动脉介入治疗防治冠心病心肌梗死患者的电风暴[J].中华心血管病杂志，2005，33（9）：806-809.

[8]郭继鸿.β- 受体阻滞剂应成为治疗快速心律失常的基础用药[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（5）：331-334.编辑/罗茗柯