曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

[摘要] 目的 观察曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 106例不稳定型心绞痛患者随机分为两组;观察组53例,在常规抗心绞痛治疗基础上采用曲美他嗪+辛伐他汀治疗;对照组53例,除不使用曲美他嗪外,其他同观察组。结果 观察组总有效率为83.02%,明显高于对照组的64.15%(P<0.05);在减少心绞痛发作频次,并使心电图上心肌缺血范围和程度减轻等方便比较,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论 曲美他嗪联合辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛安全有效。

[关键词] 心绞痛; 曲美他嗪; 辛伐他汀

[中图分类号] R541.4;R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-45-02

不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是一组急性冠状动脉综合征,是除变异型心绞痛因具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而为临床保留外,恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、静息心绞痛、混合性心绞痛等的统称。随着生活水平的提高和人口老龄化问题的日益突出,UA的发病率和病死率呈升高并有加速趋势[1]。研究证实,UA患者临床上的不稳定性有进展至心肌梗死的高度危险性,必须予以足够重视。2006年5月~ 2009年4月笔者采用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛53例,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

106例不稳定型心绞痛患者均为我院住院患者,均符合2000年中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》有关“不稳定型心绞痛”的临床诊断标准[1],并经心电图及心肌酶学检查除外AMI,且无治疗药物禁忌证。将符合纳入标准的106例患者按就诊的先后顺序随机分为两组,观察组53例,其中男31例,女22例。年龄38~75岁,平均年龄(58.7±6.4)岁;对照组53例,其中男28例,女25例。年龄37~73岁,平均年龄(59.5±6.6)岁。两组之间年龄、性别、伴发疾病、心绞痛类型、心绞痛发作次数及心血管危险因素等比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均予以严格卧床休息,严密监护,并予以口服消心痛或静脉点滴硝酸酯类药物,酌情加用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及转换酶抑制剂等。对照组在常规处理基础上予以睡前口服辛伐他汀(浙江新昌京新制药有限公司生产)10mg,1次/d;观察组除对照组治疗药物外,予以曲美他嗪(法国施维雅公司生产)60mg/d,分3次口服。两组疗程均为6周。

1.3 主要观察指标

治疗前后临床症状表现、心电图及冠状动脉超声检测。

1.4 疗效判断标准

参照文献[2]拟定:①显效:同等劳力程度下不引起心绞痛或发作次数减少80%,劳力型心绞痛改善>2 级,静息时心电图恢复到正常或大致正常;自发型心绞痛或初发型心绞痛完全得到控制,心电图恢复正常。②好转:心绞痛发作次数减少50%~ 80%,劳力型心绞痛改善1级,静息心电图示压低的ST 段在治疗后恢复0.5mm以上,但未达到正常水平,主要导联T波变浅25%以上或T波由低平变为直立;自发型心绞痛或初发型心绞痛次数减少,心电图改善。③无效:劳力型心绞痛无改善,静息心电图与发作前相同,或各项指标加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS10.0软件完成统计处理,组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验,计数资料性测定采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床及心电图结果比较

见表2。

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征,被认为是急性冠脉事件之一[3],若得不到及时有效控制,病情进一步发展可导致AMI或猝死。大量研究证实,UA的主要发病机制在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量下降明显,加之斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠状动脉痉挛等,致使缺血加重。

辛伐他汀属他汀类降脂药物,是HMG-COA抑制剂,除可以显著降低总胆固醇、LDL及甘油三酯,升高HDL,使动脉粥样硬化形成缺乏物质基础以外,尚可发挥对临床事件有作用的非脂质机制,主要包括内皮功能、炎症反应、斑块稳定性及血栓形成等因素[2]。罗助荣[4]等研究报道服用辛伐他汀药物治疗后6个月和12个月,颈动脉粥样斑块缩小面积可达60%和80%,HPS、LIPI等临床试验结果均进一步证实,冠心病患者应用他汀类药物能使其病死率和致残率显著降低。

曲美他嗪属冠状动脉扩张药物,具有抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT),使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化,使ATP的产生增多,使磷脂合成增加,有效提高心肌收缩功能,进而保护心肌细胞膜,使组织酸中毒减少。吴炯[5]通过对78例老年不稳定型心绞痛患者疗效观察,发现在应用硝酸脂类、调脂和抗血小板药物等常规治疗基础上采用曲美他嗪,能改善心脏收缩及舒张功能。早期联合他汀类药物能有效改善急性冠状动脉综合征受损的动脉内皮依赖性舒张功能。

本组研究资料显示,53例不稳定型心绞痛患者使用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗,能够减少心绞痛发作频次,并使心电图上心肌缺血范围和程度减轻,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组总有效率83.02%,优于对照组64.15%(P<0.05)。治疗中未出现明显副反应及不良事件发生,故在治疗不稳定型心绞痛时选用曲美他嗪和辛伐他汀联合用药安全有效。

[参考文献]

[1] 顾正南. 香丹联合生脉注射液治疗心绞痛的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(3):253-254.

[2] 程国利. 辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察[J]. 中国综合临床,2002,18(11):984.

[3] 郭霞,宁亚兰,董宁霞. 辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛40例[J]. 陕西医学杂志,2004,33(8):742-743.

[4] 罗助荣,盖晓波. 不稳定型心绞痛患者调脂干预对颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响[J]. 中华心血管杂志,2004,32(5):977.

[5] 吴炯. 曲美他嗪对老年不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 浙江医学,2005, 27(3):229-230.

(收稿日期:2010-03-23)