急性冠脉综合征介入术后心电图的变化情况与患者生活质量的关系研究

检查。术中常规使用低分子肝素钠，支架置入术按照常规方法进行。术后4 h将鞘管拔除。术后随访过程中，常规口服抗凝药物、降脂药、β-受体阻滞剂、硝酸酯制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

1.3.2 心电图相关指标测定 于PCI术前1 h及术后24 h各测定1次。测量ST段自J点后0.04 s开始至T波开始，以T～P段回落程度根据PCI术前以及术后1 h心电图中抬高的ST段回落总和的百分比进行计算：T波成单相负向波，波幅大于0.1 mV则为T波倒置[5]。

1.3.3 超声心动图 采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS E-33型，美国），探头为X3-1，频率为1～3 MHz，于术后3个月进行测定，分别取左室长轴切面、乳头肌水平短轴、心尖二腔、四腔切面观察并对左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVDD）进行测量。采用DTI速度模式，其速度取值为10.10 m/s，然后将DDGC曲线进行调节，于上述相同切面观察室间隔、前/侧/下壁的室壁运动，并于心电图进行同步记录，对二尖瓣环舒张早期与舒张晚期各波峰值的速度进行测量，并计算出Em/Am值。

1.3.4 生活质量评价 主要根据健康状况调查问卷（SF-36量表）[6]对患者术后生活质量进行评价，本量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面的维度，涉及对患者的躯体相关生活质量和心理相关生活质量两大方面的评估，每个评估方面均以分值越高表示生活质量越高。分析PCI术后ACS患者心电图的变化情况与其生活质量及心功能的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者PCI术后3个月SF-36量表各维度评分比较

根据SF-36量表，1 h ST段回落≥50%组生理功能、心理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体相关生活质量、心理相关生活质量及总得分各维度评分均显著高于1 h ST段回落<50%组，T波倒置组上述维度评分均显著高于T波未倒置组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 ACS患者PCI术后3个月心功能指标对比

1 h ST段回落≥50%组术后3个月心功能指标LVEF、Em/Am、LVED均显著高于1 h ST段回落<50%组，T波倒置组上述指标水平均显著高于T波未倒置组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%组术后3个月LVDD水平显著高于1 h ST段回落<50%组，T波倒置组上述指标水平均显著高于T波未倒置组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后3个月

心功能指标水平比较（x±s）

注：LVEF：左室射血分数；LVDD：左心室舒张末期内径；LVED：左室舒张末内径

3讨论

PCI术可使引起急性心肌缺血的狭窄或者闭塞血管再通或者血管重建，从而打断了冠脉灌注进行性减少而引起的心肌进行性坏死、心功能进行性恶化以及缺血进行性加重的恶性循环，挽救了很多心肌，有效地缓解了疼痛症状，增加了运动耐量以及改善了患者的预后状况[7-9]。当前，对ACS行PCI术效果的评价主要包括如下方法[8-10]：①患者临床症状的改善情况；②运动试验以及运动耐量改变情况；③心肌同位素以及心电图心肌缺血的改变情况。在上述几种检查方法中，心电图具有无创、简单以及经济等方面的优点，因此被广泛地用于临床之中，且作为一种重要检查项目用于判定治疗效果以及追踪随访等具有十分重要的意义与临床价值。

运用心电图判定心肌缺血的主要观察项目包括如下几个方面：ST段、T波、U波及Q-T间期，其中最为重要的是ST段与T波的变化。检查方法较多，包括偶测心电图、动态心电图以及心电图运动试验等方法[11-13]。本研究根据术后1 h ST段是否回落超过50%以及24h T波是否倒置将研究对象分为术后1 h ST段回落≥50%组、1 h ST段回落<50%组、T波倒置组、T波未倒置组。心电图动态变化是临床诊断ACS的一个前提条件，它可反映心肌梗死的具体发生部位、范围、病情演变以及患者预后情况的评价等。通过动态心电图观察患者ST段的变化，能够提高对短暂心肌缺血的检出率，且可以很好地反映受检者的活动、临床症状、用药与心电图的关系，这对心肌缺血程度的判定具有十分重要的意义。通过对恶性心律失常的检测，能够检出高危冠心病患者[14-17]。此外，还可以通过测定心率变异性来进行分层判定冠心病患者发生猝死的可能性。运用动态心电图监测无症状心肌缺血十分简便、确切、重复性好且可定量测定分析。

按照患者心电图的检测情况，通过专业临床医师对心电图的变化情况的分析，并结合SF-36生活质量评价量表对患者生活质量进行分析，帮助临床医师对临床治疗效果进行评价，从而能够很好地为调整用药以及制订有效的个体化康复措施包括运动疗法、心理辅导以及健康教育等提供一定的依据，且制订PCI术后患者个性化心脏康复措施[18-23]。本研究结果显示：1 h ST段回落≥50%组各维度评分均显著高于1 h ST段回落<50%组（P < 0.05），T波倒置组上述维度评分均显著高于T波未倒置组（P < 0.05），此结果提示，1 h ST段回落≥50%的患者生活质量显著优于1 h ST段回落<50%的患者，且24 h T波倒置患者生活质量显著优于未倒置患者。此外，1 h ST段回落≥50%组术后3个月LVEF、Em/Am、LVED水平均显著高于1 h ST段回落<50%组（P < 0.05），T波倒置组上述指标水平均显著高于T波未倒置组（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%组术后3个月LVDD水平显著高于1 h ST段回落<50%组（P < 0.05），T波倒置组上述指标水平均显著高于T波未倒置组（P < 0.05）。此结果提示，这些患者的心肌损伤程度较为严重，梗死或濒临坏死的心肌范围大，微血管缺血性损伤重，缺血区的心肌组织微循环血流少，故预后不好。

综上所述，ACS患者PCI术后心电图1 h ST段回落≥50%及24h T波倒置是反映患者生活质量及心功能改善的重要指标，从而为ACS患者临床治疗效果的评价提供一定的参考依据。

[参考文献]

[1] 刘祎秀，任凤学，吴立华，等.替罗非班冠脉内注射防治冠脉无复流临床观察[J].中国医刊，2012，47（7）：46-47.

[2] 杨艳丽，卿恩明，王小亭，等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理[J].中国临床医生，2014，42（4）：57-60.

[3] Pope JV，Jones AE，Gaieski DF，et al. Multieenter study of central venous oxygen saturation （ScvO2） as a predictor of mortality in patients with sepsis[J]. Ann Emerg Med，2010，55（1）：40-46.

[4] 佟元涛，任克，艾北方.64层螺旋CT图像后处理技术诊断冠脉狭窄的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012， 10（6）：63-65.

[5] Raghunathan K，Shaw AD，Bagshaw SM. Fluids are drugs： type， dose and toxicity [J]. Curr Opin Crit Care，2013，19（4）：290-298.

[6] 尿激酶原临床试验协作组.重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高性心肌梗死的多中心Ⅲ期临床试验[J].医学研究杂志，2013，42（10）：26-29.

[7] 郭望英，彭丽容，孙红梅，等.急性冠脉综合征介入术后心电图变化与生存质量的相关性[J].实用医学杂志，2012， 28（13）：2199-2202.

[8] 张云，黄文珠，许端敏，等.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演变与心功能的关系[J].中国基层医药，2012，19（19）：2881-2883.

[9] Della Rocca G，Pompei L. Goal-directed therapy in anesthesia： any clinical impact or just a fashion？[J]. Minerva Anestesiol，2011，77（5）：545-553.

[10] 孙俊华，袁义强，刘怀霖，等.替罗非班治疗冠脉支架植入术后无复流及急性血栓形成的临床观察[J].中国基层医药，2009，16（7）：1241-1242.

[11] 雷蕾.分析动态心电图对急性冠脉综合征诊断的意义[J].内蒙古中医药，2014，33（19）：92.

[12] 王春玲.心电图广泛T波倒置、冠脉造影正常的中老年女性患者的临床预后[J].中国心血管病研究杂志，2014， 12（5）：409-411.

[13] 王润桃，余泓，李本志，等.93例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析[J].中国心血管病研究杂志，2014， 12（6）：497-499.

[14] 李邢婷，张晓刚.静息心电图ST-T改变与冠脉造影的相关性分析[J].中国现代医生，2015，53（3）：29-31.

[15] 吴晓君，胡蓉，龚积艳，等.急性下壁心肌梗死心电图的改变与相关冠脉病变的关系[J].医学临床研究，2011， 28（2）：259-261.

[16] 张秋兰，谭占山，戈文尚，等.心肌肌钙蛋白T与不稳定型心绞痛危险分层、心电图变化及冠脉病变程度的关系观察[J].黑龙江医学，2015，39（1）：24-25.

[17] 李锋，吴海峰，张能，等.异常心电图的自动分析与诊断[J].北京生物医学工程，2015，34（2）：166-174.

[18] 吴金辉.急诊经皮冠状动脉介入前心电图预判急性ST段抬高型心肌梗死冠脉闭塞部位的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1634-1636.

[19] 黄少娜.急性心肌梗死心电图ST段不同改变与冠脉造影病变特点的相关性[J].当代医学，2014，20（19）：29-30.

[20] 王辉宇.不同年龄患者冠脉介入手术的生存质量影响因素研究[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2014，2（6）：89.

[21] 陈宁，张金盈，李玉东，等.完全及不完全血运重建对冠脉多支病变患者近期和远期生活质量的影响[J].郑州大学学报：医学版，2014，49（2）：268-270.

[22] 刘修健，徐创业，何玉娜，等.运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展[J].北京生物医学工程，2015，（2）：140-145.

[23] 王枫，刘有军，丁金立，等.具不同狭窄-吻合口位置关系的冠状动脉搭桥术的血流动力学仿真分析[J].北京生物医学工程，2013，32（6）：551-558.

（收稿日期：2015-05-04 本文编辑：任 念）