静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效观察

摘要　目的：探讨静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效。方法：收治阵发性房颤患者60例，随机分成对照组和观察组各30例。对照组用普罗帕酮70mg+5%葡萄糖20ml，5～10分钟内静脉注入。治疗组胺碘酮针150mg+NS　20ml，静脉注入。结果：观察组显效15例，显效率500%，有效14例，有效率467%，无效1例，总有效率967%；对照组显效8例，显效率267%，有效7例，有效率233%，无效15例，总有效率500%，两组比较差异有显著性（P＜005），观察组因疗效欠佳停药1例，其他29例继续服药维持窦性心律，总有效率967%；对照组因疗效欠佳停药16例，其他14例继续服药维持窦性心律，总有效率467%。结论：静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤疗效显著，是治疗阵发性房颤的首选药物。

关键词　胺碘酮　静脉推注　阵发性房颤　疗效

阵发性心房纤颤是心内科常见的一种心律失常，由于本病发病急，变化快，若救治不及时，很容易导致心动过速性心肌病，因此早期诊断和早期治疗至关重要，近年来，采用静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤取得了较好的的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2012年6月收治阵发性房颤患者60例，均经心电图确诊。随机分成对照组和观察组各30例，观察组男19例，女11例，年龄39～81岁，平均654岁；预激综合征1例，冠心病2例，肥厚性心肌病2例，孤立性房颤10例，血压病15例。对照组男20例，女10例，年龄40～80岁，平均644岁；预激综合征1例，冠心病1例，肥厚性心肌病3例，孤立性房颤11例，血压病14例。所有患者阵发性房颤1～3年以上，发作＞3次以上，两组在年龄、性别、发作次数和发作时间等方面无显著性差异。

方法：治疗组胺碘酮针150mg+NS　20ml，静脉注入，10分钟内完成，若未能转复，30分钟后再静脉注射75mg有效后继之以600μg/分静滴维持48小时，同时口服胺碘酮（24小时总量＜1200mg），每周5天。第1周600mg/日第2周400mg/日，第3周200mg/日；对照组用普罗帕酮70mg+5%葡萄糖20ml，5～10分钟内静脉注入。若未能转复，30分钟后再静脉注射35mg最大累计量＜210mg。转复窦性心律后次日口服普罗帕酮200mg，8小时1次，1周后逐渐减量至150mg/日维持。

结　果

两组临床疗效比较：观察组显效15例，显效率500%，有效14例，有效率467%，无效1例，总有效率967%；对照组显效8例，显效率267%，有效7例，有效率233%，无效15例，总有效率500%，两组比较差异有显著性（P＜005），见表1。

用药6个月后药物维持情况比较：观察组因疗效欠佳停药1例，其他29例继续服药维持窦性心律，总有效率967%；对照组因疗效欠佳停药16例，其他14例继续服药维持窦性心律，总有效率467%。见表2。

讨　论

阵发性房颤是最常见的心律失常，而且发病率随着年龄增长而显著提高。房颤虽不即刻导致生命危险，但多造成身体不适及血液动力学障碍。房颤的药物处理策略之一即是将房颤转复并维持窦性心律。药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施。虽然四类抗心律失常药物对房颤都能起到不同程度的作用，但其中Ⅲ类的胺碘酮循证医学资料最丰富［1］。有实验研究证实静脉注射胺碘酮的作用机制不同于口服制剂静脉用药（急性作用）早期主要表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的作用较快，主要抑制Na+通道［2］、Ca2+通道和K+通道。它的慢性作用（口服）主要显示Ⅲ类效应，药理起效时间较长。但无负性肌力作用，是目前抗心律失常药物中较好的药物，尤其对有器质性心脏病伴心功能不全者应用较安全［3］。普罗帕酮是ⅠC类药、直接作用于心房肌组织，延长其有效不应期和功能不应期，减慢心房自律性［4］。由于其强有力的抑制钠通道作用使不定向传导阻滞增加，使室内传导障碍加重，出现负性肌力作用，诱发或使原来心力衰竭加重。

本资料结果，观察组显效15例，显效率500%，有效14例，有效率467%，无效1例，总有效率967%；对照组显效8例，显效率267%，有效7例，有效率233%，无效15例，总有效率500%，两组比较差异有显著性（P＜005）。观察组因疗效欠佳停药1例，其他29例继续服药维持窦性心律，总有效率967%；对照组因疗效欠佳停药16例，其他14例继续服药维持窦性心律，总有效率467%。由此可以看出胺碘酮在维持窦性心律方面和临床效果方面均优于普罗帕酮，是治疗阵发性房颤的首选药物。

参考文献

1　马虹.胺碘酮治疗心房颤动再评价［J］.中华心律失常杂志，2005，9（2）：133-135.

2　中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401-407.