腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管方法改进

摘要：目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管的处理方法以及改进措施，提高患者实际临床治疗效果。方法 选取某院肝胆外科2009年6月～2014年6月行腹腔镜胆总管切开取石（Laparoscopic comm on bile duct exploration，LCBDE）、置T管以治疗肝外或肝外合并肝内胆总管结石患者140例为研究对象，胆总管切开取石，进行一期缝合或置T管。结果 胆总管切开取石一期缝合25例（17.9%），置T管115例（82.1%）。手术中结石取尽86例（61.4%）、术后胆道镜取石54例（38.6%）。置T管患者术后5～8w经过T管胆道造影确诊无结石残留后摘除T管，140例患者术后跟踪回访3～60个月，并无复发现象。结论 患者实施腹腔镜胆总管切开取石术放置T管进行治疗，T管拔管时间以及T管胆道造影无残留结石后拔管时间为术后5～8w时间，拔管后闭管2w时间可以在很大程度上提高患者实际临床治疗效果。

关键词：腹腔镜；胆总管切开取石术；T管；处理方法；改进措施

肝胆外科临床治疗工作中，治疗肝外或肝外合并肝内胆总管结石病症时通常采取的治疗方法为腹腔镜胆总管切开取石（Laparoscopic comm on bile duct exploration，LCBDE）、置T管术，某院肝胆外科对实施上述方法的患者进行随访调查并无复发现象发生，取得了比较理想的临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 某院肝胆外科2009年6月～2014年6月收治了140例胆总管结石患者，其中男性78例，女性62例，年龄28～75岁，平均年龄（51±10）岁，病程2～32年，肝外胆管结石45例、肝外合并肝内胆管结石58例、合并肝内胆管狭窄37例。

1.2方法 术前准备同腹腔镜胆囊切除术，手术过程中对患者实施全麻，建立人工气压，压力1.2KPa～1.5KPa，若患者术前诊断明确行术中取石，取石后患者胆汁中无悬浊物，胆总管结石非泥沙样，通过胆道镜明确无残留结石可实施一期缝合，否则于胆总管切开处先用胆道镜放置一根输尿管导管再沿导管放置T管并于腹壁外固定[1]。

2 结果

胆总管切开取石一期缝合25例（17.9%），置T管115例（82.1%）。手术中结石取尽86例（61.4%）、术后胆道镜取石54例（38.6%）。见表1。

3 讨论

腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管后患者腹腔粘连轻而且慢，可以在术后5～8w时间拔除T管，患者无发热、白细胞正常、身体无疼痛感情况下可以间歇性闭管[2]。胆道镜取石后，患者经过胆管造影术确诊无结石残留后可以进行拔管工作。本次研究中115例置T管患者拔管时间为5～8w，患者临床治疗取得了比较理想的效果。

腹腔镜胆总管切开取石术主要通过患者上腹部3～4个各约5～10mm的腹壁穿刺孔进行，腹腔镜主要操作步骤基本等同于开腹手术：若合并胆囊结石，先行腹腔镜胆囊切除术，然后切开胆总管先用胆道镜取石再于胆总管切开处先用胆道镜放置一根输尿管导管再沿导管放置T管并于腹壁外固定，能够有效缩短手术时间，提高患者术后恢复速度。随着医学技术的不断发展，相应的置T管方法也得到了有效的改进，改进方向有以下几个方面：①提高手术人员职业技能与熟练程度。由于腔镜胆总管切开取石术放置"T"管过程中需要通道腹腔镜以及胆道镜进行探查，因此加强相关操作人员的职业技能，提高腔内缝合、打结熟练程度能够有效缩短手术时间，提高患者临床治疗效果；②提高麻醉效果。由于实施腔镜胆总管切开取石术放置"T"管需要对患者进行全麻，因此在给患者置T管过程中，良好的麻醉效果是保证手术顺利进行的重要保障因素。提高患者全身麻醉效果能够有效提高手术效率，成为改进方法的一个新思路；③置T管方法。传统置T管方法主要是在患者切开胆总管后进行放置，手术过程繁琐而且置管容易造成胆漏以及感染现象发生。为了提高实际治疗效果，可以在切开胆总管后将原来直接置管改为先用胆道镜放置一根输尿管导管再沿导管放置T管，这样就很好放，节约了手术时间，提高患者术后恢复速度[3]。

参考文献：

[1]戴北鸿，杨鸿海，佘科霖，等.腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治[J].生物医学工程与临床，2010，12（01）：12.

[2]徐继威，张耀民，温苑章，等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石37例临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，12（08）：15.

[3]黄长伟，周克水，孙伟君.腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，12（05）：12-13.

编辑/哈涛