品管圈活动对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后患者护理的影响

摘要：目的 探索品管圈（QCC）活动对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后护理效果的影响。方法 运用QCC，调查分析膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后并发症的发生情况，采取相应的改进措施，并与改进前后进行效果比较。结果 采取QCC活动后，患者并发症发生率显著下降，其对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后患者护理的效果良好，具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 采用QCC活动不仅能有效调动护士的积极性、提高护士的管理才能，又能降低膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后并发症的发生率，有效预防相关并发症的发生，促进患者早日康复。

关键词：品管圈；膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术；护理

膀胱癌是泌尿系统常见疾病之一，临床上常用的治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术及膀胱全切尿流改道术，其中膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术是根治膀胱癌的一种有效方法，但因膀胱血供丰富，其手术也较复杂，术后多存在不同程度的并发症，其对护理工作的要求也更加严格。因此有效控制术后并发症对患者术后康复起到事半功倍的作用。为此，科室成立品管圈（QCC），通过对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后并发症的发生情况进行调查、分析，采取相应的改进措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2014年9月行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的23例作为活动前的观察对象，男20例，女3例，其中合并高血压者9例，合并糖尿病者5例，合并心肺肾功能不全等疾病者11例，年龄55～81岁，平均69岁。选取2014年9月～2015年9月中行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的患者23例作为活动后的观察对象，男21例，女2例，年龄56～79岁，平均67岁，合并高血压者6例，合并糖尿病者7例，合并心肺肾功能不全等疾病者9例。

1.2方法 全身麻醉后患者取平卧位。取下腹部正中绕脐切口，长约10 cm，依次切开皮肤、皮下，打开腹膜，直至后腹膜，游离右侧输尿管至膀胱入口处，将输尿管切断，远端结扎，近端留输尿管皮肤造口用。同法处理左侧输尿管。充分游离膀胱周边间隙，结扎相应血管，沿前列腺尖部用电刀切断，创面充分止血，切除膀胱及前列腺。于左下腹反麦氏点为中心，剪去直径约1.5 cm 的环形皮肤，将左侧输尿管通过腹部肌层、腱膜，由皮肤缺损处中央引出，输尿管末端中央对开剪开，将输尿管外膜与皮孔缘缝合固定，插入F8号双腔导尿管引流，见有黄色尿液引出，气囊注水5 ml。同法行右侧输尿管皮肤造口术。于盆腔两侧分别放置一枚胶管引流，并留置F20三腔尿管，气囊注水30 ml压迫创面，缝合相应皮下、皮肤。

2 术后护理措施

2.1一般护理 将术后患者常规安置于重症监护病房，遵医嘱给予患者持续的心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，密切观察各项生命体征、双侧输尿管24 h尿液量及腹腔和盆腔引流管的引流情况，并做好记录。待患者完全清醒、一般状态好转后转入普通病房，及时发现和预防可能出现的相关并发症。

2.2特殊护理

2.2.1制定方法 运用QCC活动由圈长带领4名圈员将术后的患者设定目标，将患者术后现状详细记录后绘制相应统计表并进行分析评价，制定相应的解决方案。圈内成员通过头脑风暴法制出鱼骨图，按照鱼骨图进行逐步操作，有效提高护理质量。

2.2.2饮食指导 患者术后绝对卧床36～72 h，待患者排气后开始饮水、进食。待患者肠道完全通畅后嘱其多饮水，减少术后尿路感染及肠梗阻的发生。食用富含维生素和高蛋白食物，防止便秘，加强切口愈合。

2.2.3切口的护理 每天行切口换药，防止切口感染，并观察切口愈合情况，体型肥胖者提前行切口理疗，防止脂肪液化影响切口愈合。

2.2.4引流管的观察 密切观察腹腔及盆腔的引流情况，及时记录液体的流出量、引出液体的颜色及性质，如出现异常及时通知医生，给予处理。每天更换引流袋，保持皮肤造口区清洁，做好保护工作。

2.2.5镇痛 圈员密切观察患者表情及疼痛情况，并对其进行心理疏导和心理安慰，告知患者手术顺利成功的消息，分散患者对疼痛的关注度。必要时可遵医嘱给予镇痛药或应用镇痛泵。

2.2.6预防尿路感染的发生 术后每日按时更换集尿袋，严格无菌操作，及时倾倒尿液，尿袋放置低于耻骨水平并固定，以防止尿液逆流而形成感染。保持床单清洁干燥。如患者出现发热症状及时留置血尿培养，根据实际情况进行处置。

2.2.4预防肠梗阻的发生 术前即给予留置胃管胃肠减压，术后应用促肠蠕动贴，并给予行经皮渗透电磁理疗，促进肠蠕动。对于出现腹胀明显、肠蠕动明显的患者及时行相关辅助检查排除肠梗阻可能，一旦出现肠梗阻，立刻请相关科室会诊。

2.2.8防止下肢静脉血栓的发生 圈员术后协助患者家属按摩患者双下肢，促进血液循环，防止双下肢血栓形成，促进切口愈合，并密切观察患者双下肢皮肤温度及触痛情况。如出现双下肢肿痛及皮肤温度降低等情况，嘱患者绝对卧床休息，避免活动双下肢并请相关科室会诊。

3 结论

通过上述QCC管理后，2014年9月～2015年9月中的23例患者中仅2例出现了并发症，与2013年9月～2014年9月相比，具有显著统计学意义（P<0.01）。

4 讨论

近年来，QCC在医疗护理行业得到了较为广泛的应用，也是降低成本、提高医院效益的有效手段之一[1]。QCC作为一种自下而上的创新管理模式，可以增强医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应的对策，激发护理人员的积极性和创造性[2]。膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后的护理工作至关重要，采用QCC活动不仅能够优化此项护理工作的流程，更加有效的提高护理效率，保障了患者术后的安全性，而且能够有效的降低各种术后并发症的发生[3]。同时也说明，作为护理工作中一种创新和实用价值很高的方法，QCC活动通过制定标准化的护理流程，既可以调动工作人员的积极性、创造性，使护理工作越来越有主动性，加强了护理人员的合作性和服务理念，增强了责任感、工作凝聚力，提高沟通能力和解决问题的能力，又可以使护理中出现的问题及时得到反馈，在圈会上进行分析讨论，寻找新措施，改进老方法，有效提高护理质量。因此，QCC活动既是提高护理质量、深化优化护理服务内涵的有效形式，也是泌尿外科手术患者快速康复的有效保障。

参考文献：

[1]陈连珍.品管圈应用临床护理路径对脑梗塞患者实施健康教育的效果[J].求医问药，2011，9（5）：52-53.

[2]张静，董海静，刘志梅.应用品管圈降低经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛发生率[J].中国药物经济学，2014，12：222-224.

[3]王怀颖，于兵.品管圈活动对经皮肾镜输尿管结石钬激光碎石术后护理的影响[J].吉林医学，2015，36（11）：2417.

编辑/肖慧