温肺化瘀汤在小儿喘息性支气管炎中的应用

【摘要】 目的：观察温肺化瘀汤治疗小儿喘息性支气管炎的疗效。方法：以2011年10月-2013年4月笔者所在医院诊断为小儿喘息性支气管炎的96例患儿作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组予以温肺化瘀汤治疗联合常规西医治疗，对照组予以常规西医治疗。治疗2周后观察并比较两种疗法有效率、治愈时间及二重感染发生率的差异，并评估治疗风险。结果：治疗组治愈率明显高于对照组（66.67% vs 43.75%，P<0.05），无效率低于对照组（6.25% vs 16.67%，P<0.05），二重感染发生率低于对照组（8.33% vs 25.00%，P<0.05），且治疗组治愈时间短于对照组，但并未增加小儿喘息性支气管炎的治疗风险。结论：在治疗小儿喘息性支气管炎方面，温肺化瘀汤是一种安全、有效的治疗手段。

【关键词】 温肺化瘀汤； 小儿喘息性支气管炎； 二重感染发生率

中图分类号 R272.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0008-02

在小儿呼吸系统疾病中，喘息性支气管炎较为常见。中医观点认为，喘息性支气管炎属中医“哮喘”范畴，也被称为哮喘性支气管炎，内因则之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏[1]。临床表现为上呼吸道感染症状，以刺激性干咳为主，喉部可伴有明显痰鸣音或喘鸣音，可有低热或不发热。夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，喘息严重时可出现明显紫绀，若治疗不及时，病程延长且有发展为支气管肺炎的风险[2]。笔者在常规治疗基础上采用温肺化瘀汤治疗小儿喘息性支气管炎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《实用儿科学》（第7版）中关于“喘息性支气管炎”的诊断标准，选取2011年10月-2013年4月于笔者所在医院诊断为小儿喘息性支气管炎的96例患儿作为研究对象。其中男49例，女47例，平均年龄（3.85±0.26）岁。两周内于院外接受治疗，对治疗药物过敏或依从性差及有先天性疾病的患儿均不予以纳入。96例患儿随机分为治疗组与对照组，各48例。其中，治疗组男27例，女21例，平均年龄（3.74±0.32）岁；对照组男22例，女26例，平均年龄（3.96±0.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组予以温肺化瘀汤治疗联合常规西医疗法治疗，对照组予以常规西医疗法治疗。温肺化瘀汤方药组成：半夏3～6 g，陈皮5～10 g，丹参10 g，红花5 g，赤芍5 g，杏仁5 g，苏梗6 g，僵蝉3～6 g，地龙3～6 g，枳壳3～6 g，甘草3～6 g，全瓜蒌10～15 g。每天1剂，开水煎服，可少量多次频服，以保证患儿入量。西医疗法以抗生素治疗为主，辅以雾化、祛痰、止咳等对症治疗。治疗2周后观察并比较两种疗法有效率、住院时间及二重感染发生率的差异。

1.3 疗效判定标准

以国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》为参考。治愈：咳嗽症状消失，体温正常，不能闻及痰鸣音或喘鸣音，患儿一般情况佳；好转：咳嗽症状明显缓解，体温正常或低热，可闻及少许痰鸣音或喘鸣音，患儿一般情况较入院好转；无效：咳嗽症状无缓解甚有加重，体温正常或低热，可闻及明显痰鸣音或喘鸣音，患儿一般情况差。以患儿治愈或好转为治疗有效标准。二重感染判定参照有关文献[3]。

1.4 统计学处理

研究中数据均采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后的疗效比较

两组患儿经过2周治疗后，多数患儿病情均能得到有效控制。在治愈率方面，治疗组显著优于对照组（66.67% vs 43.75%，P<0.05），从总体有效率来看，治疗组同样显著优于对照组（93.75% vs 83.33%，P<0.05）。相反，治疗组无效率显著低于对照组（6.25% vs 16.67%，P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患儿平均治愈时间比较

将治疗组中治愈的32例患儿与对照组中治愈的21例患儿作为研究对象。经统计分析，治疗组患儿平均治愈时间为（8.35±1.21）d，明显短于对照组患儿平均治愈时间（11.13±0.89）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效比较 例（%）

组别治愈好转无效有效

治疗组（n=48） 32（66.67）*13（27.08） 3（6.25）*45（93.75）*

对照组（n=48）21（43.75）19（39.58） 8（16.67）40（83.33）

*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患儿发生二重感染率比较

治疗过程中，治疗组共有4例发生二重感染，发生比例为8.33%，对照组共有12例发生二重感染，发生比例为25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见图1。

图1 两组二重感染发生率比较

*表示治疗组与对照组相比，P<0.05

2.4 安全性分析

治疗过程中，所有患儿均未出现头晕、恶心、呕吐、白细胞降低等不良反应，在传统西医治疗基础上加用温肺化瘀汤并没有增加小儿喘息性支气管炎的治疗风险。

3 讨论

喘息性支气管炎属中医“哮喘”范畴，内因则之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，这也是病机关键之所在[4-5]。发作期是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发，以邪实为主。邪入肺经，肺矢清肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难、气息喘促、喉间痰鸣哮吼，发为哮喘[6]。西医则认为该病多与呼吸道过敏反应或感染有关，且好发于儿童。主要表现为上呼吸道感染症状，以刺激性干咳为主，喉部可伴有明显痰鸣音或喘鸣音，可有低热或不发热，若治疗不及时，病程延长且有发展为支气管肺炎的风险[7]。

在常规西医治疗观点来看，采用抗生素控制感染及药物对症处理症状是主要治疗手段，但患儿多个生理系统仍处于发育初始阶段，其体内药物生物利用度不高，且西药毒副作用对患儿生理机能打击性大，给常规西医治疗小儿喘息性支气管炎带来了一定的局限性[8-9]。结合小儿呼吸系统解剖结构分析，小儿气道狭窄，气管组织发育差，纤毛运动差，血液、血管丰富，易于充血，易被黏液所阻塞[10]。这在一定程度上增加了小儿发生肺部感染的风险[11]。若单纯从控制感染角度考虑治疗，感染并不易被控制，且增加了二重感染的风险[12]，这在本研究中得到了证实。治疗过程中，治疗组共有4例发生二重感染，发生比例为8.33%，对照组共有12例发生二重感染，发生比例为25.00%。经统计分析，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

喘息性支气管炎发作期以寒性哮喘、热性哮喘及外寒内热三种为主。寒性为主加用小青龙汤解表散寒，温肺化饮，热性为主加麻杏石甘汤辛凉解表，清肺平喘，外寒内热加用大青龙汤解表清里，定喘止咳。中医观点认为，寒邪闭肺，气道不畅，肺失肃降，其气上逆，故咳喘，呼吸困难[13-14]。治疗的目的在于恢复肺脏的宣降功能，以温肺化痰、宣肺平喘为主[15]。方中半夏燥湿化痰，主治痰湿水饮、咳喘等症；陈皮理气健脾、燥湿化痰，主治咳嗽痰多；化瘀的丹参、红花、赤芍，稍加用理气而不耗气的苏梗、枳壳下气止逆；僵蝉祛风止痉，现代药理有抗过敏作用；地龙清热平喘，有扩张支气管作用；甘草润肺止咳，主治心悸气短、咳嗽痰多；全瓜蒌清热涤痰，主治肺热咳嗽、痰浊黄稠。通过在传统西医治疗基础上加用温肺化瘀汤发现，小儿喘息性支气管炎的治愈率明显提高（66.67% vs 43.75%，P<0.05），并显著降低了治疗无效的比例（6.25% vs 16.67%，P<0.05），且温肺化瘀汤并未增加小儿喘息性支气管炎的治疗风险。

综上，通过对比研究分析温肺化瘀汤的疗效与安全性，发现其能显著提高小儿喘息性支气管炎的治愈率，降低常规西医疗法的治疗无效率、二重感染发生率，且能明显缩短住院天数，但并未增加小儿喘息性支气管炎的治疗风险，是一种有效的治疗手段，具有一定的推广借鉴意义。

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（收稿日期：2013-10-31） （编辑：何玉勤）