巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床疗效观察

对照组的基本治愈率分别为40.0%、38.0%，两组比较，差异不显著（P>0.05）。观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为96.0%、76.0%，两组疗效对比，差异存在显著性（P<0.05）。观察组患者治疗1周后的NIHSS评分为（14.82±5.28）分、治疗2周后的NIHSS评分为（7.97±1.39）分，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死可以显著提高临床疗效，从而发挥保护脑细胞、促进神经功能恢复的作用。

[关键词] 神经节苷脂;巴曲酶;急性脑梗死;NIHSS评分

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of batroxobin combined with ganglioside in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. Both groups were treated with conventional treatments such as dehydration， hypotension， lipid lowering， hypoglycemic， anticoagulant and anti-free radicals. The observation group was combined with batroxobin and ganglioside treatment. The two groups were treated continuously for 14 days. After treatment， the clinical efficacy and the changes of NIHSS scores before and after treatment were compared. Results The basic cure rates of the observation group and the control group were 40.0% and 38.0%， respectively， and the difference between the two groups was not significant （P>0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group after treatment was 96.0% and 76.0%， respectively， showing significant difference between the two groups（P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was （14.82±5.28） points after 1 week of treatment， and （7.97±1.39） points after 2 weeks of treatment， which were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Batroxobin combined with ganglioside in the treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the clinical efficacy， thereby playing a role in protecting brain cells and promoting the recovery of nerve function.

[Key words] Ganglioside; Batroxobin; Acute cerebral infarction; NIHSS score

急性腦梗死是神经内科的常见病、多发病，是指脑组织因为脑血流循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织坏死或软化[1]。临床上常见的病因是血管壁病变、血流动力学或血流成分的改变，导致颅脑相应的动脉狭窄或闭塞[2]。近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，使脑梗死的发病率逐年升高，且日趋年轻化。

巴曲酶和神经节苷脂均为治疗急性脑梗死的常用药物之一，巴曲酶具有降低血黏度、分解血纤维蛋白原（Fib）、抑制血栓形成、溶解血栓的作用[3]。神经节苷脂（GM1）是神经细胞膜的重要成分之一，研究发现其具有对抗兴奋性氨基酸和自由基的毒性，抗细胞凋亡，从而减轻血管再通后的缺血再灌注损伤作用[4]。本研究旨在探讨二者联合应用治疗急性脑梗死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月于我院就诊的急性脑梗死患者100例作为研究对象，排除大面积脑梗死、重度高血压、严重心肝肾功能不全者及排除近期严重外伤和大手术者。其中男56例，女44例，年龄41～76岁，平均（56.1±11.2）岁。梗死部位：基底节58例，脑叶32例，小脑6例，脑干4例。将入选的100例急性脑梗死患者分为两组，其中观察组50例，对照组50例，两组急性脑梗死患者的性别、年龄、梗死部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予脱水、降压、降脂、降糖、抗凝及抗自由基等常规治疗，观察组同时联合巴曲酶和神经节苷脂治疗。神经节苷脂100 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每天1次，持续治疗14  d，同时予巴曲酶注射液按剂量10、5、5、5 BU分别加入0.9%氯化钠注射液150 mL中，于第1、3、5、7天分别静滴1次;持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，可恢复工作或操持家务;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，部分生活自理;进步：功能缺损评分减少18%～45% ;无变化：功能缺损评分减少0～17%;恶化：功能缺损评分增加18%以上[5]。

（2）采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定其神经功能缺损程度[6]。观察两组患者治疗前及治疗1周、治疗2周后NIHSS评分的变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，组内多时点比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组与对照组的基本治愈率分别为40.0%、38.0%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为96.0%、76.0%，两组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分变化情况比较

观察组患者治疗1周后的NIHSS评分为（14.82±5.28）分、治疗2周后的NIHSS评分为（7.97±1.39）分，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征[7]。尽早恢复缺血区的血流灌注，保护缺血区神经元细胞，稳定血管内皮调整纤溶系统，避免和减少缺血区脑细胞的凋亡是治疗急性脑梗死的关键[8]。

巴曲酶和神经节苷脂均为治疗急性脑梗死的常用药物之一，并取得了较好的疗效，但关于二者联用的效果报道不多。神经节苷脂（GM1）是神经细胞膜的重要成分之一，研究证实，其通过降低自由基和兴奋性氨基酸对神经细胞的损害而减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，具有一定的神经修复和促再生长的作用[9-10]。巴曲酶是单一成分降纤维蛋白制剂，能选择性作用于血浆纤维蛋白原（Fg）A 链末端的精氨酸、丝氨酸之间，使Fg分解为纤维蛋白单体，单体聚合成多聚体，多聚体再进一步分解成纤维蛋白降解产物（FDP），从而阻止血小板血栓形成[11]。此外，巴曲酶还可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂，使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用;还具有降低血黏度，抑制红细胞聚集及沉降，增加红细胞变形能力，降低血流阻力，从而改善微循环的作用[12-16]。

本研究将巴曲酶与神经节苷脂联合应用，结果显示，观察治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。与邢付强[14]报道的观点是相符的，进一步证明巴曲酶与神经节苷脂联合应用可以显著提高临床疗效。同时表2结果显示，观察组患者治疗1周后的NIHSS评分为（14.82±5.28）分、治疗2周后的NIHSS评分为（7.97±1.39）分，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗2周后的NIHSS评分显著低于对照组，与施列鸿[17]报道的观点是相符的，说明二者联合应用治疗急性脑梗死具有保护脑细胞、促进神经功能恢复的作用。

综上所述，巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死可以显著提高临床疗效，从而发挥保护脑细胞、促进神经功能恢复的作用。

[参考文獻]

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[14] 邢付强.巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 现代预防医学，2012，39（2）：520-521.

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[16] 黄友发，孙平，杨言府. 巴曲酶治疗进展性脑梗死45例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：77-78.

[17] 施列鸿. 巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 检验医学与临床，2014，11（24）：3476-3477.