联合检测C-反应蛋白\血清淀粉酶\血清脂肪酶在急性胰腺炎诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨AP患者的早期诊断中AMS和LPS的应用，并通过CRP的检测来对AP患者的愈后做出早期的判断。方法 分为AP组和对照组，AMS和LPS应用酶动力学法检测，CRP采用免疫透射比浊法检测。结果 患者组AMS和LPS均明显比对照组升高，CRP超过150 mg/L患者愈后不良。结论 AMS和LPS可以应用于AP的早期诊断，CRP对AP患者的愈后有重要的指导意义。

【关键词】 C-反应蛋白，血清淀粉酶；血清脂肪酶；急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是一种常见的胰腺炎症疾病，多数由于暴饮暴食引起，约占20%的患者病情严重，并发症多，死亡率高。以急腹症为主要表现，大多发病急、病情变化快、病死率高。患者能早期及时确诊，对治疗和痊愈有至关重要的作用。本文联合检测C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)，探讨三者联合检测对AP诊断的意义。

1 检测对象

1.1 AP组 确诊AP患者35例，男30例，女5例，诊断标准按中华医学会外科学会胰腺分会制定的AP诊断及分级标准，排除其他消化系统疾病。年龄25~74岁，平均45.2岁。(只对确诊的AP组做CRP测定)，AP组患者入院后第2天采血。

1.2 对照组 为健康体检者，共54例，男40例，女1例，年龄24~65岁，平均42.1岁。正常对照组为体检采血。

2 检测方法

AMS、LPS采用酶动力学法，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供， CRP采用免疫透射比浊法，试剂武汉中太生物技术有限公司提供，严格按照说明操作，仪器东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。

3 结果

AP患者临床确诊的35例患者测得AMS为487.2 U/L±97.2 U/L(正常值：28~100 U/L)，LPS为411.3±71.2 U/L(正常值：13~62 U/L)，均较正常对照组明显升高(均P<0.01)，见表1。

AP患者的CRP检测5例值大于150 mg/L为197.2±23.1 mg/L，均为男性，后期均出现胰腺坏死，愈后不良，其中死亡2例；其余均低于150 mg/L为(78.1±33.3)mg/L(正常值：0~10 mg/L)。经治疗后愈后良好。

4 讨论

AP的早期诊断和严重程度判断对该病的有效治疗及预后具有重要意义。血淀粉酶在AP发病后3~12 h后开始升高，24~48 h时达高峰，急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆结石症、溃疡病穿孔等均可引起血淀粉酶升高，一般不会超过正常值的2倍。血LPS是胰腺分泌的消化酶之一，只存在胰腺中，AP时增高，器官特异性大于淀粉酶，一肌在发病后24~48 h开始上升，4 d达高峰。在AP时LPS多和淀粉酶平行升高，且升高的程度较大，其升高程度可达参考值的2~40倍。淀粉酶和LPS共同构成诊断AP的准确而完善的检测指标，其在血液的浓度可以通过检测其酶活性来评估。虽然二者对诊断AP十分重要，但对预测AP严重程度和免疫反应强度价值不大。已有研究证实AMS和LPS与疾病严重程度无相关性。CRP是由肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，AP患者血清CRP峰值出现在疼痛发生后2~3 d，对预测AP严重程度的敏感性为65%~100%，阳性预测值为37%~77%。

本研究结果提示AP时AMS和LPS均比正常对照组有明显升高，而CRP超过150 mg/L的患者愈后不良，低于150 mg/L的患者愈后良好。综上所述，可认定AMS和LPS联合检测可以作为AP诊断的敏感的特异的指标，对于AP的早期诊断具有重要的指导意义，而CRP的测定对AP的轻重和愈后的判断有明显的指导意义，可以把血清CRP界定值为150 mg/L。可作为区分轻度和重度AP的标准。

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