育元养任方干预多囊卵巢综合征的临床疗效及机制探讨

方案 全部观察病例予以中医方案干预，主方采用育元养任方（熟地、山萸肉、山药、当归、白芍、菟丝子、锁阳、黄精）全疗程治疗。加减：月经前期加川断、紫石英等;月经期加红花、川芎、生山楂等;月经后期加女贞子、旱莲草;排卵期加川芎、鹿角片、桃仁等。

1.5 评价标准 临床体征改善情况采用多指标综合评价标准，多毛体征采用Ferriman-Gallwey的毛发评分标准，其他体征采用自定量化评价标准。见表1。

表1 量化评价标准

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1.6 统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，自身前后比较采用配对t检验，采用SPSS19.0进行计算。

2 结果

2.1 月经数据监测结果 见表2。

表2 治疗前后月经数据比较n（%）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 BBT数据监测结果 见表3。

表3 治疗前后BBT情况n（%）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 临床体征及超声数据监测结果 见表4。

表4 痤疮、多毛、肥胖、超声评分治疗前后比较（x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4 性激素数据监测结果 见表5。

表5 治疗前后T、E2、PRL、LH、FSH比较（x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 研究监测数据评价分析 经育元养任方治疗后，有近60%的患者月经正常，出现双相BBT，疗效显著;治疗前后临床体征及B超数据比较，从表4可知治疗后痤疮症状有明显改善，差异有统计学意义（P=0.032）;治疗前后B超积分有明显变化，统计学差异显著（P<0.05）;其余各项指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），但多毛症状有较为明显的改善趋势。30例患者治疗前后性激素情况比较，经治疗后T、LH均有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;其余各项指标治疗前后无明显差异（P>0.05），但治疗后E2较治疗前有所增加。

3.2 中医干预PCOS机制原理 中医认为PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系的失调[2]，而肾虚是主要因素[3]。形成PCOS的病机固然变化多样，但都以肾阴亏虚为根本，导致各其他脏器功能异常，并产生多种病理产物而影响本病进程。故在治疗PCOS过程中，以滋补肾阴为根本这一理念，应贯穿始终。育元养任方全方以滋阴补肾为主，又兼顾阴阳平衡，通过加减，合理配伍，起到整体调节的作用。综观全方，着眼于“血、阴、精”，以补肾阴为主，伍有养血生精药味，兼以助阳之品阳中求阴，共奏滋阴补肾之功效。通过3个疗程的观察，证明育元养任方治疗肾阴亏虚型PCOS，疗效确切。相关动物研究显示，中药白芍提取物白药甙可以影响下丘脑-垂体-卵巢轴，显著降低大鼠T值水平[4]，本方降T水平疗效显著，与相关实验结果一致。

3.3 T水平升高为肾阴虚证PCOS的临床特征 已知高雄激素血症为PCOS主要病理特征之一。临床上PCOS患者还常常伴有毛发致密，痤疮反复等表现。已知雄激素能够促进毛发生长、促进蛋白质合成、促进肌肉生长、促进肾远曲小管对Na、Cl的重吸收，导致水钠潴留，同时还能增加基础代谢率[5]。雄激素分泌过多可导致面颌部、乳房周围、下腹及外阴等处的体毛的增多;雄激素刺激皮脂腺分泌，出现油脂性皮肤及痤疮;还会引起能量代谢增加。能量代谢增加导致热盛，表现为口干舌燥，大便干结、小便赤黄等;热盛则耗伤阴液，阴虚日久而致阳亢，虚火内生，临床可见午后潮热，盗汗、腰膝酸软等证候。周而复始则形成了PCOS特有的阴阳失衡状态。由此可见，高雄激素血症可能是导致肾阴亏虚而致虚火旺盛的物质基础之一。

3.4 肥胖与多囊卵巢综合征的相关性 传统意义的PCOS是以肥胖为其主要特征的综合征。有报道称41%-50%的PCOS患者有肥胖[6]，常见于围青春期，原因不明。而且常呈腹部肥胖型（腰臀比>0.85），即BMI>25。增多的脂肪多集中分布于上身，尤其腹部内脏明显，形成特征性的向心性分布。可能与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。按照中医辨证论治的理念可将本病分为多种不同证型。就本观察的30例肾阴亏虚型PCOS患者而言，治疗前超重者（BMI≥24）为2例，肥胖者（BMI≥26）为2例，体重异常者共仅占总例数的13.33%。治疗后超重者3例，肥胖者1例，体重异常的比例未发生变化。治疗后BMI较治疗前略有下降，但差异无统计学意义。可见对于肾阴亏虚型PCOS患者而言，形体肥胖并非其主要证候或主要诊断标准。临床中应加以甄别，应开阔对PCOS症状体征的认识，而不只拘泥于形体肥胖。

本研究中30例PCOS肾阴亏虚证患者，经育元养任方治疗3个月后，月经及基础体温得到明显改善，具体表现在患者月经恢复正常，BBT呈双相。T、LH显著降低，同时卵巢B超、痤疮、多毛等也得到有效改善。可见育元养任方不仅可以调节月经、促进排卵，显著降低T、LH值，还可以有效改善卵巢多囊性状，减少痤疮，通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，调节妇科内分泌代谢，从而达到治疗目的。

参考文献：

[1]于传鑫，李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海：复旦大学出版社，2004：137.

[2]田颖，杨晓凤.多囊卵巢综合征的中西医诊疗浅析[J].现代中医药，2006，26（2）：11-12.

[3]冯光荣.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征[J].陕西中医学院学报，2004，27（2）：63-64.

[4]田峰，王新瑞.多囊平煎剂组方对大鼠高辜酮血症影响的正交设计[J].中国药物与临床，2002，2（5）：289-292.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：22.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2176.

（收稿日期：2018-05-07）