多层面健康教育与护理干预模式在糖尿病患者护理管理中的作用

报告单，分析患者的病情;了解患者家庭状况，主要掌握患者家属对患者目前的病理状况持有什么样的心态和对治疗、护理的积极性;了解患者的心理健康情况，通过护理人员与其语言沟通，侧面了解患者对自身病情，和对疾病治疗、康复的认知、要求及决心。对患者及其家庭基本情况了解后，护理人员研制各患者不同的健康宣教和护理干预方法，并从患者的衣食住行出发，主要包括：①患者的饮食健康教育与指导，饮食上要求患者宜食用升糖指数低的蔬菜为主，在蛋白质供应中，要适当区别患者个体情况，当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似，当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下适当增加优质蛋白质的食入量[2]。主食选择粗粮，适量供应碳水化合物，而严格控制高糖、高脂肪食物。②糖尿病的疾病认知健康教育和护理干预，多层面弥补患者对糖尿病相关知识的认知，如通过视频教学、讲座，医患者座谈会、病友座谈会、发放纸质科普材料等。在这些宣传教育的基础上，护理人员还随时与患者进行沟通，如每天查房、回访、与患者谈心时都有意识地对患者进行糖尿病知识的灌输，也使得患者增加无意记忆量。知识灌输中，可以是对糖尿病某一知识、某一治疗技术点进行讲解，而不求完整性、连贯性，也可无固定时间节点。护理人员只要有与患者接触的机会，都可以传播糖尿病的知识，而不一定刻意去要求患者进行正规的学习或硬性要求掌握某一知识要点。③注重健康教育与护理干预的艺术或技巧，护理人员针对各患者的文化程度、对事物的敏感性及接受能力，采取合适的沟通方式和知识传播技巧。对文化程度低的患者，力求浅显易懂，也可以将一些高深医学道理转化成日常生活原理。总之，使患者能明白护理人员在讲什么，而杜绝高深的、长篇大论的高科技原理灌输，使患者不知所云。④加强糖尿病患者运动治疗方法指导，糖尿病的治疗方法主要包括：药物治疗、饮食控制和运动治疗，适当的运动可以有效地配合和提高药物和饮食治疗的成果。因为运动可以提高周围组织对胰岛素药物治疗的敏感性，促进脂肪分解而控制体重。这样能较好地改善脂类代谢，达到有效控制血糖作用。并根据各患者的机体素质情况，循序渐进的进行运动，在运动中，护理人员对患者进行详细介绍有氧运动相关知识，并结合各患者个体情况，应该注意内容和事项。⑤建立糖尿病并发症预警报告干预制定，通过各种糖尿病知识的灌输与干预，逐步使患者能够对糖尿病的发生、发展及疾病的转归能有一个清楚认知，特别是对糖尿病并发症预报非常重要，护理人员要指导患者，辨别发生糖尿病并发症先兆症状，并及时报告，这样有利于护理人员及时予以干预和治疗。⑥建立医-护-患及患-患互通交流平台，充分利用现有的通讯工具，加为微信好友、建立微信群，QQ群，医护人员定期或不定期上传糖尿病相关知识“点滴”，也可以接受患者的咨询，患者间也可以进行交流沟通，畅谈治疗与护理经验，分享血糖控制成果，使糖尿病群为一个正能量的讨论群。患者也可以通过群上传即时血糖值，以简化医护人员既往上门随访和电话随访工作量。

1.4  护理管理效果评价

①血糖控制情况，记录患者入院时空腹血糖、餐后血糖值为原始值。然后，以原始值为基础，观察与评价患者入院、出院前后实施健康教育与护理干预前后血糖控制情况，空腹血糖良好为4.4～6.1 mmol/L，一般为≤7.0 mmol/L，差为>7.0 mmol/L;餐后血糖良好为4.8～8.8 mmol/L，一般为≤10.0 mmol/L，差>10.0 mmol/L。糖尿病知识掌握情况，我们采用密西根中文版糖尿病知识测试量表[DKT]进行评价，满分为23分，良好>20分，一般20～15分，差<15分。健康饮食及行为修正情况评价，完全遵守医嘱，定时定量、科学饮食结构进行饮食，彻底修正不良生活行为习惯为良好，基本遵守医嘱，能坚持适当饮食，偶尔沿袭不良生活习惯为一般，不遵守医嘱，没有修正不良生活习惯为差。护理服务满意度评价，自制满意度调查表，主要以糖尿病知识的宣教、心理护理与安抚、护理技术技能操作、服务态度、延伸服务5个内容为核心，满分为100分，80分以上为良好，79～60分为一般，59分以下为差。

1.5  统计方法

采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组与对照组治疗前空腹血糖、餐后血糖组间比较，P>0.05，差异无统计学意义;治疗后对应参数比较，P<0.05，差异有统计学意义。

观察组实施健康教育与护理干预后，糖尿病知识掌握情况与健康饮食及行为修正情况明显好于对照组，组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。

患者实施健康教育与护理干预后，观察组的护理服务满意度明显优于对照组，组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3  讨论

糖尿病在治疗过程中，采取健康教育和护理行为干预是药物治疗、饮食控制、运动治疗、血糖监测等综合治疗措施中不可缺少的方法[3]。通过健康宣教和行为干预为患者提供疾病的基本认知知识和技术服务，使患者明白治疗与控制疾病的方式方法，以及自我防护、修正方法。传统的护理方法仅仅针对疾病的本身，与患者没有形成疾病治疗与护理行为互动，使患者一味的处于被动治疗中，对各种治疗措施不明白，机械化、格式化及专业化的健康宣教不能使患者得到充分理解，对疾病的治疗与护理基本无益。而该研究观察组患者采取的多层面健康教育与护理干预模式可使患者能够清晰地认识自己的疾病发生、发展及转归过程，在心理上能够树立明确的治疗目标和信心。医患、护患信息平台的建立，使得护患之间经常有精彩互动信息，多数患者能每天及时上报空腹血糖的控制参数，使得群员有一个“比、学、赶、超”的正能量良好氛围[4]。也给护理人员远程监测、督促和健康宣教提供一个有利的平台，而避免传统的上门随访或电话随访。

多层面健康教育与护理干预模式具有个性化、持续化和通俗化的特征，使得患者能明白宣教的内容，宣教的途径也是灵活多变、不拘格式，只要是患者需要，护理人员都能及时回答，并予以技术指导。如在医患微信群中，每天定时、不定时地发布糖尿病相关的碎片知识或系统管理、防治知识[5]。发布中，注意内容的篇幅，以短小精干为重点，杜绝长篇大论，使得患者能一目了然。多层面健康教育与护理干预模式可以比喻为一种“小步慢走”的形式，以连续的不间断缓慢对患者进行糖尿病知识渗透。而不是传统的，今天来给你一个“高大上”的糖尿病防治专题讲座、明天给你一本几十页的辅导教材。实践证明这种宣教方法均不好。从该研究中，可以看出观察组患者的护理效果，实施多层面健康教育与护理干预模式后观察血糖控制均能达标，而对照组波动较大，有些患者还没有达标;观察组的糖尿病相关知识的掌握情况、患者健康饮食及行为修正情况及对护理服务满意度情况都处于较好的水平。

因此，该研究认为多层面健康教育与护理干预模式可提高患者对糖尿病知识的认知水平和自我保护意识，能积极主动修正既往不良生活习惯，有效促进和控制患者血糖的控制，值得临床推广与运用。

[参考文献]

[1]  马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2169-2171.

[2]  龙迎.健康宣教和护理干预在糖尿病治疗中的作用[J].中外医学研究，2013，11（30）：116-117.

[3]  余舟波.行为干预及全程健康教育模式在糖尿病护理中的作用[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：51.

[4]  王囡囡，贾延萍，许晶.健康教育护理路径干预在糖尿病周围神经病变治疗中的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（29）：243-244.

[5]  黄向宇.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016（20）：176，175.

（收稿日期：2016-08-20）