嗜酸细胞性胃肠炎临床分析

摘 要 目的:分析嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的发病机理、临床特点、诊断要点及治疗预后,并分析误诊原因。方法:分析对15例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点、诊断要点及治疗预后。结果:EG患者均有腹痛症状,不同分型(黏膜型、肌层型、浆膜型)临床表现各有差异,内镜下可见黏膜充血、糜烂、出血、溃疡。皮质激素治疗效果好。结论:EG临床表现多样性,无特异性,外周血及胃肠黏膜组织中嗜酸细胞增多是诊断的关健,皮质激素治疗效果好。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.055

资料与方法

2003年1月～2008年1月收治嗜酸细胞性胃肠炎(EG)亦称嗜酸性胃肠炎患者15例,年龄23～52岁,平均39岁,男10例,女5例,从发病至确诊的病程为1个月～4年。

临床表现:①腹痛:本组15例均有腹痛。疼痛部位:中上腹9例,脐周3例,左中腹痛3例。②腹泻:本组中5例出现腹泻,多为稀水样便,1例可见黏液便。③其他伴随症状:恶心呕吐4例,腹胀1例;15例首次就诊均未确诊,曾被误诊为急性胃肠炎、消化性溃疡、十二指肠球炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、腹腔结核等。

实验室检查:①外周血常规:血红蛋白,红细胞及血小板均正常。外周血嗜酸细胞比例0425±0231,其中4例行骨髓细胞学检查,骨髓嗜酸细胞计数明显升高,但均以成熟型为主。②粪常规:2例粪常规OB(+),但均无白细胞,红细胞,排除感染性腹泻,15例均行大便培养及虫卵检查,都为阴性。③免疫功能检测:15例均行免疫球蛋白(IgA、IgE、IgM、IgG)检查,补体C3、C4检查,均正常。

内镜及影像学检查:15例均行胃镜检查,镜下胃黏膜可见弥漫性充血水肿,糜烂,出血、溃疡,组织活检均可在黏膜层发现大量嗜酸细胞浸润。均行快速尿素酶实验无Hp感染。3例接受结肠镜检查,2例发现有黏膜糜烂,2例行全消化道造影,可见小肠黏膜皱襞粗大,1例B超检查提示少量腹腔积液,腹水内可见大量嗜酸细胞。

治疗:①剔除过敏食物:应积极寻找并排除致敏食物或可能的致敏食物,不少患者经过此治疗,腹痛腹泻等症状可得到一定程度的改善。②抗组胺治疗:H1受体阻断剂(如异丙嗪、氯雷他定等)对部分EG有一定疗效,若激素治疗有禁忌证者,可以试用。③激素:为治疗本病的最有效药物,能迅速缓解症状,对无激素禁忌证的患者,建议使用激素短程治疗。常用药物为强的松每日30mg口服,或甲基强的松龙每日80mg静滴,逐渐减量至停用,注意部分患者停药后可能复发。布地奈德为新近开发的作用于消化道局部的糖皮质激素,其安全、有效、不良反应较小,有望替代传统的激素。④其他药物治疗:如白三烯受体拮抗剂、IL-5受体拮抗剂等已应用临床,其疗效尚需要作进一步的评价。⑤手术治疗:经药物治疗无效的肠梗阻,可以手术治疗。

讨 论

EG在临床上极易误诊,国内报道误诊率接近100%。15例首次就诊均未确诊。误诊主要原因:①对该病认识不足:对有消化道症状的患者,一般常规抑酸及对症治疗效果不佳者,要考虑到此病,外周血嗜酸细胞不高者亦不能完全排除;②临床表现无特异性:临床症状多表现为腹痛腹泻及消化不良,因缺乏严重性及特异性被忽略;③内镜下满足于胃炎、肠炎诊断,未及时行内镜下多点组织学活检;④未及时与病理科医师沟通,病理科医师未注意到嗜酸性粒细胞;⑤腹水仅进行了一般常规检查,未进行嗜酸性粒细胞检查。

嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现,症状和内镜表现无特异性,早期诊断困难,多数患者如不及时治疗,病情可持续进展或反复发作。本组资料说明对存在其他原因不能解释的胃肠道病变,应想到此病可能,及时行内镜下活检及相关检查以提高本病诊断的准确率,使患者得到及时有效的治疗。

参考文献

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