剖宫产患者感染危险因素分析与护理对策

摘 要 目的：了解剖宫产患者的医院感染发生率、危险因素，积极采 取护理对策，防止剖宫产感染的发生。方法：采用目标性监测方法，参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，根据医院感染管理科专职人员深入科检查及发现监测医师填写剖宫产患者监测调查表等进行分析。结果：2009年1～12月收治剖宫产1538例，发生医院感染病例56例，感染率3.64%，医院感染的主要危险因素是无菌操作不严格、插尿管、留置尿管时间长及空气污染。结论：对剖宫产患者目标性监测分析，发现感染危险因素，采取积极有效的护理对策，降低剖宫产感染率，提高医疗质量。

关键词 剖宫产 感染危险因素 护理对策 感染率

剖宫产是日常妇产科最常见的手术之一，也是解决难产及某些高危妊娠的重要手段，近年来剖宫产率明显提高，医院感染是剖宫产术后最常见的并发症，一旦发生医院感染，不仅给产妇增加痛苦，并带来很多近期、远期并发症，也给患者和社会造成经济损失。因此，为预防与控制剖宫产患者医院感染，2009年1～12月对剖宫产患者进行了目标性监测。

资料与方法

2009年1～12月对全院剖宫产患者进行了目标性监测。

诊断标准：参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

监测方法：根据《医院感染管理学》中医院感染的目标性监测设置表格，其方法参照（2008年河南省医院综合评价细则）中的《手术部位感染监测规范及操作流程》，每日由感染管理科专职人员安排固定时间到目标性监测病房与主管医师对剖宫产患者情况进行观察并收集登记数据，直至患者出院并填写剖宫产患者监测调查表，并对监测资料每季度进行总结分析，将监测结果向有关科室和部门反馈。

结 果

医院感染率：剖宫产患者1538例，感染56例，感染率3.64%，医院感染率与同期比结果，见表1。

表1 剖宫产患者医院感染率（%）

医院感染部位：医院部位构成比，见表2。

表2 医院部位构成比（%）

讨 论

发生医院感染病险因素及护理对策：⑴手术切口医院感染危险因素及护理对策：资料显示手术切口感染所占的构成比为第1位，分析原因：术前准备不充分，准备不够清洁，术前消毒不彻底；术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿、压迫使供血中断或减少；产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差、缝合技术欠缺、有血肿形成或留有死腔；广谱抗菌药物的长期应用，不但不能有效的预防感染，还可引起二重感染。针对以上危险因素采取护理对策：①缩短住院时间，减少交叉感染机会，降低医院感染率。②术前备皮手法应轻柔、细致，避免损伤表皮，保护皮肤的免疫屏障。③坚持严格的无菌技术，减少组织损伤，保持良好的血供，消除死腔，对预防切口感染至为重要^［1］。④重视术后护理，医护人员的手是传播疾病的关键^［2］，要求医护人员为患者治疗、查体或换药前认真、彻底、有效地洗手，及时发现伤口异常并采取防护措施，减少切口感染的发生。⑤围手术期合理使用抗菌药物^［3，4］，选择性价比高，不良反应小，对组织参透力强的抗菌药物作为围手术期用药。⑵尿路感染危险因素及护理对策：留置导尿是术后医院感染的危险因素，从资料显示，泌尿系感染所占的构成比位居第2位，分析原因为：术前导尿系侵入性操作，护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的尿路系统交叉感染，术后留置尿管所致尿道黏膜损伤及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管时间越长感染率越高，留置尿管持续时间是发生尿路感染最主要的危险因素^［5］。因此，采取了护理对策，术前导尿应严格无菌操作，用0.025%聚维酮碘棉球彻底消毒会阴及尿路口，根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型以减少尿管壁与尿道之间的间隙，防止逆行感染，导尿时可使用灭菌石蜡油加地卡因以减少疼痛及损伤，剖宫产术后产妇机体虚弱，低抗力差、产后恶露及术后创伤组织渗血、渗液是细菌生长的有利条件，术后应加强管理，使用一次性密闭集尿系统，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通畅，每日用消毒液外阴冲洗1～2次，勤换外阴护垫，保持外阴清洁，尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励产妇早期下床活动，自行排尿，是预防泌尿系感染的关键。⑶呼吸道感染危险因素及护理对策：空气污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介，产妇一般按照习俗，进入病房后门窗紧闭，卫生习惯不良，造成室内空气污浊。母婴同室，病房通风换气少、陪护多，产妇的特殊生理状况使其产后体质虚弱，机体抵抗力下降，此时极易受外界病原微生物的侵袭，造成上呼吸道感染。本资料统计结果显示，此类感染发生率居第3位。因此，应及时做好产妇的卫生宣教工作，保持口腔卫生，定时开窗通风，病房湿式清扫，遇污染时随时清洁消毒，患者出院后终末消毒，以保证病房的洁净。加强陪护管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染。

总之，经过对剖宫产患者目标性监测分析，发现了剖宫产患者感染的危险因素，针对危险因素采取积极有效的护理对策，以有效降低剖宫产感染率，提高医疗质量。

参考文献

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