神经内分泌结肠癌研究分析

摘要：神经内分泌结肠癌是一种由结肠神经内分泌细胞分化导致的癌变，其发病率在临床上相对较低，但在近年来出现发病率增高趋势。神经内分泌结肠癌患者的癌细胞具有激素合成功能和激素分泌功能，具有转移性强、侵袭能力强的恶性潜能，逐渐被临床重视。本文就神经内分泌结肠癌的临床表现、病理学特征以及诊治方法进行阐述。

关键词：神经内分泌；结肠癌；研究进展

神经内分泌结肠癌是一种由神经内分泌细胞导致的癌变，是一种临床上较为少见的恶性肿瘤[1]。由于神经内分泌细胞在人体各个部分均有分布，因此，神经内分泌结肠癌的癌细胞具有较强的转移性和侵袭性，容易累及其他器官和系统，预后较差[2]。近年来，神经内分泌结肠癌的发病率出现增高的趋势，逐渐得到临床研究学者的重视。本文就神经内分泌结肠癌的临床表现、病理学特征、诊断方法以及治疗方法进行阐述，现综述如下。

1 神经内分泌结肠癌的临床表现

神经内分泌结肠癌在男性人群中的发病率相对于女性群较高，最高可达到5倍，多发生于老年人群，发生部位主要位于乙状结肠，在横结肠和降结肠中分布较少[3]。一般情况下，神经内分泌结肠癌患者的临床症状不明显，不具有典型的临床表现，与其他结肠肿瘤或直肠肿瘤较为相似，主要表现为腹痛、便血、大便次数改变、全身不适以及体重下降等，少数神经内分泌结肠癌患者会伴随有内分泌紊乱症状，这可能是由于神经内分泌结肠癌的癌细胞分泌激素对内分泌造成影响[4-5]。

2 神经内分泌结肠癌的病理学特征

神经内分泌结肠癌与常见的结肠癌最大的区别在于，神经内分泌结肠癌的癌细胞中含有致密核颗粒，即分泌颗粒，具有激素分泌功能[6]。神经内分泌结肠癌的病理分型根据其癌细胞分化程度可分为3种类型[7]：①小细胞神经内分泌结肠癌：癌细胞的直径在12～15 μm，是神经内分泌结肠癌中分化程度最差的一种，癌细胞核出现大量的分裂，细胞浆较少，染色可见明显异常；②中间型神经内分泌结肠癌：癌细胞直径在24～30 μm，大约是小细胞神经内分泌癌的2倍左右，细胞浆较多，染色可见轻微异常；③高分化神经内分泌结肠癌：癌细胞具有明显的异型性，癌细胞侵及血管，结肠组织出现坏死。

3 神经内分泌结肠癌的诊断方法

神经内分泌结肠癌在临床诊断中以病理学诊断作为金标准，主要可通过以下几个方面进行诊断[8-10]：①临床症状：当患者血液中的激素水平出现异常增高或出现激素过剩症状，可作为诊断参考依据，但不能排除未出现上述症状的患者。②影像学检查：影像学图像可见丰富的血流信号，且呈弥漫性的分布，结合其他检查结果，可考虑其是否为神经内分泌结肠癌，但还需进行进一步的亲银染色及嗜银染色观察。③亲银染色、嗜银染色：对疑似神经内分泌结肠癌患者可进行亲银染色和嗜银染色，如出现染色阳性征，可考虑其为神经内分泌结肠癌，可进行进一步的免疫组化染色观察。④免疫组化染色：免疫组化染色常用标记物主要为神经元特异性烯醇化酶、突触素、Leu-7以及嗜铬素等，如两种标记物染色结果均为阳性，可进行进一步的电镜观察。⑤电镜观察：由于神经内分泌结肠癌的癌细胞具有分泌特性，因此，可在电镜下对其癌细胞进行观察，如发现细胞浆中存在分泌颗粒，且免疫组化染色、银染结果均为阳性，可进行确诊。

4 神经内分泌结肠癌的临床治疗方法

目前，临床治疗神经内分泌结肠癌的方法主要包括手术治疗、化疗以及放疗，其中手术治疗是当前神经内分泌结肠癌的主要方法，手术需遵循消化道肿瘤的基本原则[11]；化疗主要是根据神经内分泌结肠癌的生物学特性，采用顺铂联合依托泊苷进行治疗，具有一定的效果，对小细胞神经内分泌结肠癌的治疗效果较为确切，完全缓解率可达到17%，部分缓解率可达到67%，对高分化神经内分泌结肠癌基本无效[12]；放疗主要是通过电离辐射对神经内分泌结肠癌进行治疗，但这种治疗方法的具体疗效如何在临床上尚未明确。总体而言，神经内分泌结肠癌的临床治疗效果不够理想，预后较差，这主要和神经内分泌结肠癌患者癌细胞容易发生转移和侵袭有关。

5 结论

神经内分泌结肠癌的发病率相对较低，近年来出现增高趋势，其临床表现不具有特异性，病理学特征以细胞浆存在分泌颗粒为主，临床诊断以病理学诊断作为金标准，结合银染、免疫组化染色以及电镜观察进行综合诊断，临床治疗方法主要有手术方法、化疗、放疗，但临床治疗效果欠佳，预后较差，临床上还应对神经内分泌结肠癌进行更加深入的研究，以进一步的提高神经内分泌结肠癌的诊断准确性和临床治疗效果。

参考文献：

[1]褚忠华，曾育杰.结直肠腺癌并神经内分泌分化研究进展[J].岭南现代临床外科，2013，13（6）：471-474.

[2]高巍，刘尚梅.结直肠神经内分泌肿瘤的研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2011，38（9）：693-696.

[3]蒋梦捷，胡涵光，郑树等.结直肠神经内分泌肿瘤诊治进展[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，4（5）：43-46.

[4]LaRosa，S.，Marando，A.，Furlan，D. et al.Colorectal poorly differentiated neuroendocrine carcinomas and mixed adenoneuroendocrine carcinomas： Insights into the diagnostic immunophenotype， assessment of methylation profile， and search for prognostic markers[J].American Journal of Surgical Pathology，2012，36（4）：601-611.

[5]卢林明.结直肠神经内分泌肿瘤的病理研究进展[J].中国医药指南，2012，10（21）：63-65.

[6]曾育杰，褚忠华，王林，等.结直肠腺癌组织神经内分泌分化对预后的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（2）：256-258.

[7]李赟，倪穗，肖樟生，等.结直肠神经内分泌肿瘤淋巴结转移特点及危险因素[J].中华普通外科杂志，2014，29（10）：745-748.

[8]张新华，陆夏良，吴楠，等.结直肠神经内分泌肿瘤WHO分级和预后的关系[J].中华病理学杂志，2013，42（3）：191-196.

[9]姜忠彩，梁国栋，刘爱军，等.结直肠腺癌伴神经内分泌细胞分化临床病理特征分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，8（11）：4744-4747.

[10]张婷婷，施伟伟，苏丹，等.结直肠癌伴神经内分泌分化的临床诊治及预后分析[J].中华全科医学，2012，10（8）：1218-1220，封3.

[11]梁栋，陈平.结直肠神经内分泌肿瘤的诊疗新进展[J].中国现代普通外科进展，2015，18（11）：915-918.