骨癌新辅助化疗疗效的动态增强MRI评价

方案进行乳腺MR检查。参照实体瘤疗效评价标准进行影像评价，并与病理学检查对照。研究组采用新辅助化疗联合MRI，对照组采用单纯超声。比较 M RI和病理结果在评价疗效上的差异。结果：研究组M RI病理诊断符合率更高（<0.05）。结论：动态增强MRI在使用RECIST标准对新辅助化疗疗效的评价准确度较高。

【关键词】MRI; 新辅助化疗;骨癌;动态

【中图分类号】R817.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-234-01

国外研究表明，乳腺癌新辅助化疗后完全反应的患者预后好于非完全反应的患者 [1] ，随着高场强MRI及乳腺专用线圈在临床上的广泛应用，使MRI对乳腺癌的诊断敏感度达到88%～100% [2] 。本研究利用MRI诊断敏感度高的优势，通过MRI与病理的对照研究，探讨MRI在评价新辅助化疗疗效中的作用。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院 2008 年 5 月 -2011 年 5 月收治 40 例女性乳腺癌患者经穿刺病理组织学诊断确诊为乳腺癌并同意接受新辅助化疗的患者作为分析对象，年龄29～69 岁，平均年龄（48.5±14.1）岁。化疗前肿瘤穿刺病理结果为 27 例浸润性导管癌，13 例浸润性小叶癌。根据2003年肿瘤的TNM 分期标准诊断，T3期25例，T4期15例。

纳入标准： 西医诊断标准，依据 《现代肿瘤学》第 2 版，上海医科大学出版社，ECT （全身骨扫描） 或 X 片或 MRI （核磁共振） 证实为转移性骨癌患者，纳入标准： 按 WHO 疼痛分级标准，分级为 II 级和 III 级的疼痛患者。

排除标准：①I 级疼痛患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者超声检查：采用Philips EnVisor超声仪，探头频率 10 M H z，测量乳腺肿瘤最大和最小径线。

1.2.2 研究组： 所有患者的化疗都从穿刺活检病理确诊后1～2d后开始。26例患者中，14例选择CET（环磷酰胺 800mg/m 2 、表阿霉素110mg/m 2 、紫杉醇270mg/m 2 ）方案4个周期，12例患者选择CET方案3个周期。其中3例增加右丙亚胺1000mg/m 2 。化疗结束后，26例均成功施行改良根治术。采用 GE Signa 1.5T 双梯度MRI扫描仪，患者俯卧位，使用机带绑带固定，双侧乳腺自然垂放置于4通道相控阵乳腺专用的表面线圈。扫描包括：常规横断位FSE T1WI（TR/TE：675/11.5ms;FOV：34cm;NEX：2;层厚4mm;间隔1mm），矢状位压脂T2WI（TR/TE：3800/85ms;FOV：23cm;NEX：2;层厚4mm;间隔1mm），横断位STIR（TR/TE：5000/42ms;FOV：34cm;NEX：2;层厚4mm;间隔1mm），最后动态增强3D FSE序列扫描，（TR/TE：5.4/2.8ms FOV：34cm;NEX：0.8，层厚：3mm;间隔：0mm），每个动态时相采集52s，共采集9个时相。动态增强前先扫描蒙片，然后用高压注射器通过肘静脉团注钆喷酸葡胺（商品名：马根维显，Magnevist），0.2mmol/kg，随后团注20ml生理盐水，速度3ml/s，注射结束后立即动态增强扫描。

1.3 观察指标

根据实体肿瘤的反应评价标准（RECIST），化疗后MRI测量病灶的大小与化疗前对照，分为无反应（non -response，NR）病灶治疗前后大小减少≤30%[包括：疾病稳定（stable disease，SD）、疾病进展（ progressive disease，PD）];部分反应（partialresponse，PR）病灶治疗前后大小减少≥30%;完全反应（complete response，CR）病灶治疗后未发现残留病灶。新辅助化疗临床评估总有效率=（CR例数+PR例数）/病例总数×100% 。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数应用X2（%），计量资料应用t检测（x±s），以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MRI不同扫描模式的图像质量

研究组的图像质量显著优于对照组（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

近年来高场强MRI在临床上的广泛应用，特别是随着技术的进步，MRI在乳腺癌的诊断和治疗中起到越来越重要的作用。国外研究表明，MRI在乳腺癌的诊断敏感度达到88%～100% 。因此可以充分利用MRI敏感度高的优势，对新辅助化疗进行评价。

为了避免不同实验机构或临床医院的标准不一，世界卫生组织（WHO）在1981年出版了肿瘤反应的标准，它主要的特点是以肿瘤的退缩为终点指标，采用二维测量法（或称双径测量法），与治疗前的病灶基线水平进行对比。二维测量比较复杂同时容易出现误差，WHO对部分肿瘤的定义模糊，也导致不同的临床及实验机构对实验结果的解释不一致，使不同机构之间的结果可比性降低。基于WHO标准的种种弊端，1998年欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）、美国国立癌症研究所（NCI）及加拿大国立癌症研究所制定了新的标准，新的标准即实体瘤治疗疗效评价标准在2000年正式出版，与WHO标准不同，RECIST采用的是一维测量肿瘤的最大径。James等通过对大量的患者研究发现一维测量较双径线测量简单，易重复，并且准确度高。本研究选择使用RECIST作为乳腺癌对新辅助化疗反应的评价标准。

参考文献：

[1] 熊发奎， 龚良庚. MRI不同技術在乳腺癌新辅助化疗评价的应用进展[J]. 中国临床医学影像杂志， 2017（2）.

[2] 李璞宸， 罗娅红， 董越. 应用DCE-MRI对局部进展期宫颈癌同步放化疗的疗效及预后评价的研究进展[J]. 放射学实践， 2017（4）.