经皮穴位电刺激改善人工全膝关节置换术后疼痛临床研究

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经络学说为中医学理论基础之一认为经络可以通行气血、沟通表里、调节脏腑器官功能活动等作用。手术创伤造成经络受损，气血运行失道，聚于局部，不通则痛。故治疗上应以激发经气、疏通经络、调节气血为主。近些年来，关于针刺镇痛的研究肯定了针刺在术后的镇痛及降低术后恶心、呕吐发生率的效果，并初步阐明了其原理[10-12]。谢晶军[12]研究发现，经皮穴位电刺激大鼠足三里、合谷等穴可明显提高大鼠痛阈，并可持续至电刺激结束后40 min。郑荣芝[13]研究发现经皮穴位电刺激合谷穴、足三里穴可明显降低全麻下行子宫全切患者术后恶心、呕吐等不良反应发生率。究其原理，韩济生[14]认为有如下2点：一种学说认为传递触觉信号包括针刺信号的粗纤维兴奋后到达脊髓可抑制传递痛觉信号的细纤维的信号传递，从而可通过针刺来减轻疼痛，即“疼痛闸门控制理论”。另一种理论认为针刺可使机体产生神经肽（包括阿片肽等）等物质产生镇痛效果。

韩济生院士研发的经皮穴位电刺激治疗仪在临床研究中证实，经皮穴位电刺激具有和针刺同样的镇痛效果[14]，使用频率2～100 Hz疏密波可使脑、脊髓释放大量脑啡肽、内啡肽，使脊髓释放大量强啡肽，3种肽类物质协同镇痛，产生最大的镇痛效果。因而本研究选用的电刺激参数为频率2～100 Hz疏密波，强度为患者感觉穴位有酸麻胀痛感，多在5 mA上下。而对于电刺激部位的选择，有研究表明，选取穴位进行电刺激比选取其他非穴位部位（如穴位旁开2 cm或者同一脊髓阶段不同位置）更能减轻术后疼痛、更能降低术后不良事件（恶心、呕吐等）发生率[15-18]。故本临床研究选取了内关、合谷、血海、梁丘、阴陵泉、足三里等穴位。内关穴具有益心安神、镇静止痛、和胃降逆止呕之功效;合谷穴属手阳明大肠经，激发全身气血运行;血海穴、梁丘穴、阴陵泉穴治疗膝关节肿痛具有行气活血、通利关节、温经止痛之效;足三里为足阳明胃经合穴，即可疏通下肢郁结之气，亦可生发胃气、降逆止呕。诸穴配伍，即能缓解TKA术后患肢疼痛，也能宁心安神，降低麻醉后恶心、呕吐发生率。对于经皮穴位电刺激持续时间、介入时机的选择，韩济生[14]指出，若电刺激时间过长，机体则会产生耐受效应，降低其镇痛效果，时间以30 min为宜;而经皮穴位电刺激带来的痛阈提高在40 min时会达到最高峰。本临床研究选择的介入时间为行膝关节功能锻炼前进行30 min穴位电刺激，以求达到最大的镇痛效果。

本研究结果显示，经皮穴位电刺激能够有效缓解全膝关节置换术后患肢静息状态及功能锻炼状态下关节疼痛，提高膝关节术后的被动活动度，原因可能为疼痛程度降低，患者行膝关节被动功能活动锻炼时耐受度增加，早期进行规范性功能康复锻炼可提高关节周围组织的延展性，降低关节周围瘢痕组织粘连，提高患膝活动度，增加手术满意度[19]。在术后恶心、呕吐发生率方面，观察组低于对照组。

综上所述，经皮穴位电刺激可以降低患者术后疼痛程度，降低患者心理负担，能尽早使关节活动功能达到满意程度。同时，经皮穴位电刺激可保持术区皮肤完整性，对比于针刺避免了术区感染风险，易于被患者及医师接受。本研究的局限性在于疼痛程度采用VAS评分，实验数据的客观性不足;另一方面，样本量偏少，有待进一步扩充样本量进行验证。

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（2019-01-02收稿 责任编辑：王明）