腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的临床护理

【摘要】目的：探讨总结腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者临床护理体会。方法：回顾性分析我院于2012年4月~2013年6月收治的100例患者行腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者的病理资料，对患者行心理护理、上消化道出血观察护理、腹腔出血观察护理、胰瘘护理、肺炎护理以及糖尿病酮症酸中毒并成人呼吸窘迫综合征护理。结果：腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的生命体征相关指标逐渐趋向正常，康复速度相对较快。结果：腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的临床护理对于患者的康复有着一定的积极促进作用，有助于患者恢复出院。

【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；胰漏；临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0261-02

胰十二指肠切除术作为现代化医学中外科治疗乂头以及十二指肠静电手术方式，不仅仅有着较大的手术范围，同时其手术的难度也是相当高，术后出血量相对较大，手术的时间较长。胰漏作为腹腔镜胰腺十二指肠切除术后常见的一种严重的并发症，有着极高的致死率 。我院通过对腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者进行临床护理，其护理效果尤为显著，现报告如下：

1、资料和方法

1.1一般资料我院于2012年4月~2013年6月收治的100例患者行腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者，男性有60例（60%），女性有40例（40%）；最大年龄为72岁，最小年龄为58岁，平均年龄为67岁；其中50例（50%）为壶腹部癌，26例（26%）为胰头癌，12例（12%）为胆总管下段癌，8例（8%）为十二指肠降段癌，2例（2%）为其他肿瘤，2例（2%）为良性病变。100例腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者出现黄恒的有88例（88%），重度黄恒有56例（56%）；18例（18%）为扩大性胰十二指肠切除术，92例（92%）为标准胰十二指肠切除术。患者术后住院最小天数为4d，最大住院天数为45d；所有患者均进行胃管防止，和腹腔引流管3~5d。

1.2护理方法

1.2.1心理护理100例患者行腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者术后均进行心理护理，护理人员经常深入病房，和患者进行及时的沟通交流，对患者的心理活动以及病情的动态变化进行观察，并对患者进行心理鼓励；对患者进行管道放置位置、目的以及管道重要性进行讲解，适当的夸奖患者，和患者建立良好的护患关系；对患者家属进行及时的交流，对患者的情绪进行稳定，并实例讲解我院成功案例，帮助患者正确看待疾病，并鼓励患者树立战胜疾病的信心；保证患者良好的睡眠环境。

1.2.2上消化道出血的护理患者术后对患者的生命体征进行密切监测，对胃管的引流量、颜色以及性质的变化提高重视度。胃管拔除后对患者进行饮食上的嘱咐，保证患者饮食中的低糖、低脂和清淡，嘱咐患者少吃多餐，并充分的掌握术后患者的病情变化。

1.2.3腹腔出血的护理患者术后对患者腹腔引流管的引流量、颜色以及性质进行严格的观察，并对患者的生命体征、腹部情况进行密切监测。一旦患者杜强引流液较多，并伴有鲜红色，并对患者进行腹腔内出血，对患者进行保守治疗。

1.2.4胰瘘护理腹腔镜胰十二指肠切除术主要的并发症则是吻合口瘘，其中胰漏最为常见，胰瘘的护理主要是将腹腔引流管中的脓性液体进行引出，并对引流液淀粉酶检查，防止其感染，对患者加强引流处理，对腹腔引流管以及胰腺引流情况进行观察，对患者的生命体征进行监测，保证引流的通畅。

1.2.5糖尿病酮症酸中毒并成人呼吸窘迫综合征的护理对患者进行血糖以及尿糖的常规检查，及时关注患者胰腺以及尿糖的变化，提高患者机体的免疫力，降低感染率，对胰岛素用量进行合理的控制。

1.3统计学分析本组资料数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，用t进行检验，P<0.05，有统计学意义。

2、结果

患者护理前后各项指标情况如表1所示，100例患者行腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者进行常规护理，患者的心慌、气促、烦躁以及面色苍白等症状明显改善，同时腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的生命体征相关指标逐渐趋向正常，康复速度相对较快。

3、讨论

胰腺和十二指肠降部以及水平部作为腹膜后器官，有着较为复杂的器官组成，同时腹腔胰十二指肠切除术是腹腔镜中难度相对较大的手术，腹腔胰十二指肠切除术手术的规模相对较大，出血量相对较多，术后常伴有并发症，术后处理不当，其致死率相对较高[3]。

表1患者护理前后各项指标情况

胰管直径

≥3mm胰管支撑引流例数应用生长抑素例数术前白蛋≥30g/L胰腺质地（硬/软）术前胆红素≥171 mol/L

护理前88（88%）87（87%）85（85%）69（69%）79/2539（39%）

护理后2（2%）5（5%）4（4%）3（3%）6/1210（10%）

P<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

我院收治的腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者多为老年，其中50例（50%）为壶腹部癌，26例（26%）为胰头癌，12例（12%）为胆总管下段癌，8例（8%）为十二指肠降段癌，2例（2%）为其他肿瘤，2例（2%）为良性病变。

同时通过对腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者进行心理护理、上消化道出血观察护理、腹腔出血观察护理、胰瘘护理、肺炎护理以及糖尿病酮症酸中毒并成人呼吸窘迫综合征护理，100例患者行腹腔胰十二指肠切除术并发胰漏患者进行常规护理，患者的心慌、气促、烦躁以及面色苍白等症状明显改善，同时腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的生命体征相关指标逐渐趋向正常，康复速度相对较快。

综上所述，腹腔镜胰十二指肠切除术后发生胰漏患者的临床护理对于患者的康复有着一定的积极促进作用，有助于患者恢复出院。

参考文献：

[1] 袁方水. 胰十二指肠切除术后并发症相关因素及防治对策的探讨 [D]. 济南大学,2012.

[2] 范恒伟. 胰十二指肠切除术后胰漏相关危险因素的Meta分析 [D]. 蚌埠医学院,2013.

[3] 王志平. 胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素临床分析 [D]. 昆明医科大学,2013.