胆囊结石,要切还是要保

胆囊结石说大不大，如果没有难忍的疼痛，可能我们很久也不会发现自己胆囊里有了“意外来客”。但是，当问题真的找上门来，我们往往会因为不知道该选择什么治法而不知所措。

张帆今年40岁，一向身体比较好，喜欢吃烧烤的他几乎每周都要吃一两次。2年前他发现自己右上腹部经常会有微微的疼痛感，最近疼得越来越厉害了，去医院做了一个B超，发现胆囊长了结石，而且比较大，只好做了胆囊切除手术。

病友李刚今年刚54岁，他特别不愿意做胆囊切除，强烈要求保留胆囊，他的胆囊结石不太大，医生给他做了小切口的保胆取石手术。

结石治法怎么选

胆囊结石是一种常见病，多发病。由于可引起胆绞痛、急性胆囊炎等并发症，因此胆囊结石—般需要积极治疗。

胆囊结石“切”还是“保”的判断需要综合4个方面来判断：

◆是否希望保胆

◆胆囊功能有没有保留

◆有没有可能复发

◆身体条件适合哪种治疗

专家观点：

胆囊结石该怎么治，是由客观条件决定的，旧式保胆取石很难真正看到胆囊的内部情况，术中也容易夹碎结石。因此复发率很高。现在如果想保胆的话，可以选择新式保胆取石手术，这种手术全程是在胆道镜下操作，术后5～10年的复发率从以前的30～40％降低到2～4％。

需要注意的是：尽管保胆手术具有不少优势，也应在手术适应证范围内开展。胆囊已失去或者基本失去功能的患者，结石复发可能性非常大的如多发结石或泥沙样结石的患者，曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石的患者，应当选择胆囊切除手术。

胆囊切除

胆囊切除术用于治疗胆囊结石已有100多年的历史，时至今日，仍是治疗胆囊结石最有效、最理想的首选治疗方法。

此时的胆囊不能要：

1　症状性胆囊结石，即胆囊收缩功能差，有较严重的病理改变，并出现急性胆绞痛等相应症状。

2　有胆囊结石并且发生过急性胆囊炎或急性胰腺炎。

3　胆囊结合合并胆管结石。

4　胆囊息肉样病变。

5　出现瓷性胆囊，瓷性胆囊是胆囊壁因钙化而形成质地比较硬，易碎的淡蓝色纤维组织。

6　胆囊癌。

7　胆囊萎缩。

8　怀疑在胆囊结石之外还存在Mirizzi综合征或胆囊肠道瘘。

9　合并有糖尿病或心肺功能异常的无症状结石老年患者。

优缺点：切除胆囊的方法包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。目前广泛采用的是腹腔镜胆囊切除术，这种手术创伤小、术后痛苦小、术后恢复也比较快，已成为治疗胆囊结石及胆囊息肉的“金标准”。这种手术的缺点是可能会出现医源性胆道损伤，造成术后免疫功能低下以及胆囊切除后可能会出现的大肠癌和胆总管结石发病率升高。

术后巧护理：

◎手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃肥肉，油炸食品、动物内脏等，用橄榄油来烹制食品。

◎增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品，豆制品等。

◎多吃富含膳食纤维，维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。

◎养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。

◎消化不良的症状大概会持续半年左右，之后胆总管会逐渐扩张部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食可以逐步过渡到正常。

◎恢复正常饮食后，仍然应该保持低脂肪，低胆固醇，高蛋白质的膳食结构，忌食脑，肝，肾，鱼及油炸食物，更应忌食肥肉，忌饮酒，以免影响肝脏功能或造成胆管结石。

◎避免发怒，焦虑，忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

◎忌长时间坐卧，活动过少，要适当活动，帮助机体恢复功能。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

◎定期复查，遵医嘱服药并定期到医院复诊，有不适时应及时就诊。服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减。

◎根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏，防止出血有重要意义。

其他保胆治疗

体外碎石

是应用体外冲击波碎石再结合口服药物溶石的治疗方式。这是一种比较安全的治疗方法。但体外碎石治疗需要有严格的适应症且有一定的禁忌症，不是人人都适用，而且结石的排除还需要等待结石的自动排出和溶解，治疗后还需采用更切实有效的防止结石的措施，而且复发率很高。

经皮胆镜取石

经皮胆镜取石需在麻醉下手术治疗，有一定的创伤且结石复发率高，目前已经失去了应用的价值。

药物溶石

单纯口服溶石药物如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸令胆结石溶解后排出，服药时间长。缺点是结石消失率仅为3.94％，且复发率高，溶石后复发率约为10％。还有一种方法是在胆囊内灌注药物如甲基叔丁醚或复方甲基叔丁醚乳剂等药物溶石，这种方法因操作复杂，药物副作用也比较大。

中药排石

以中草药为主的排石治疗，还包括其他方法如耳针，磁疗仪，振荡仪，推按运经仪、膏药脐部敷贴等。

效果评价：保胆治疗的优点就是可以保留胆囊，缺点是复发率比较高，有些常用的治疗术后复发率很高，而且如果不能彻底改变生活方式，胆囊内还会继续生长结石。因此，目前广泛采用的保胆治疗方法是新式保胆取石手术。

保胆取石手术

胆囊是人体的重要器官，有储存浓缩及排泄胆汁，调节胆道压力的作用，还是人体的重要免疫器官。因此，不切除胆囊又能治好胆囊疾病是患者与医生的共同愿望。没做腹腔镜之前，医生不能真正看到胆囊的内部情况，遗漏在所难免，这是很多专家不赞成保胆治疗的主要原因。

新式的保胆取石手术，取石用专门的取石器械网将结石完整地取出，对残留的碎石则可用特殊仪器取干净。并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区。使术后5～10年的复发率从以前的30～40％降低到2～4％或更低，如结合术后采用利胆等保健治疗，复发率还会进一步下降。

适应症：

◎胆囊被结石充满，存在Mirriz综合征、胆囊萎缩，胆囊肿瘤性息肉及胆囊可疑癌变的情况，不建议采用保胆取石手术。

◎即使存在胆囊结石和胆囊息肉，胆囊功能还存在，或者是取出结石后能够恢复胆囊功能。

◎不存在胆总管、胆囊管堵塞问题的，可以选择新式保胆取石手术。

特别注意：

1　做保胆手术对医疗机构的设别和医师的医术有比较高的要求，除了需要有胆道镜，腹腔镜等设备以外，开展这一手术的医院还必须具备快速冰冻切片病理检查的条件。必要时还需要术中超声或胆道造影设备，以保证保胆手术效果。

2　在手术前判断适于做保胆手术的患者，在手术过程中仍然有转化为切除胆囊的可能性。

3　保胆手术的效果与结石复发率与结石残留相关，并不是钳子夹不到，超声波查不到，造影看不到就可以认为结石已经取干净了。可能还存在一些小的或者包含在黏膜下的结石，这些小的结石可能会造成日后结石复发。

保胆取石术后需注意什么

◆保胆只是治标，坚持长期护胆防石才是治本。即使是新式内镜保胆术，术后也会出现轻微的切口疼痛、消化不良，大便稀，乏力等症状。

◆切忌不吃早饭，因为早餐空腹的人，胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油，以利胆囊收缩和排空，消炎利胆，治疗感染。

◆食物要荤素搭配。摄入蛋白和脂肪要适中，增加食物中纤维成分以保持大便通畅，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。

准备到位：保胆取石是微创手术，把病人的手术危害和创伤降低到最低程度。术后仅需3～5天即可出院，手术术的需要做B超心电图，血流检查，肝功能。