探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果

报告结果是否保留胆囊。采用取石篮或碎石吸取箱套取胆囊结石，且用胆道镜仔细检查息肉和结石是否完全取出，退出胆道镜，清空并缝合胆囊，将胆囊放回腹腔，重新建立气腹，用腹腔镜探查胆囊是否渗血以及胆漏，拆除气腹并退出腹腔镜，最后缝合伤口。

对照组采取传统常规开腹胆囊切除术。使用腹腔镜从肚脐附近插入腹腔，找到胆囊后，切断血管和胆管，取出胆囊。如胆囊严重感染、发炎，或有巨型胆石，则开腹进行胆囊切除。手术切口于右腹部、肋弓下。推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术后首次活动时间以及术后住院时间，术后并发症发生率，并随访6～12个月观察患者疾病有无复发。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间，首次下床活动时间、术后住院时间比较

实验组患者平均手术时间为（93.8±32.5） min，对照组患者平均手术时间（90.2±33.7） min，两组患者在平均手术时间上相比无显著差异（P>0.05）。实验组首次下床活动时间（1.3±0.9）d，对照组为（3.9±1.2）d，实验组术后住院时间（5.6±1.4）d，对照组（8.6±1.5）d。实验组在术后平均首次下床活动时间、术后平均住院时间上都要短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术时间，首次下床活动时间、术后住院时间比较（x±s）

2.2 两组术后并发症情况比较

实验组患者术后无一例出现并发症，并发症发生率为0%，对照组术后出现并发症患者7例，其中肝胆损伤3例，胆汁瘘2例、返流性胃炎1例，肠梗阻1例，并发症发生率13.7%，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.07，P<0.05）。

2.3 两组术后疾病复发率比较

术后随访的6～12个月中，实验组无疾病复发病例，复发率为0%，对照组有3例发生胆总管结石。对照组复发率5.9%，实验组疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.43，P<0.05）。

3 讨论

有数据表明，在我国，胆囊结石发病率为和7%～10%，胆囊息肉的发病率为3%～7%，且有逐年增长的趋势[3]。而目前医学上的对于该疾病的治疗手段还是以传统的胆囊切除手术为主[4]。随着医学研究的不断发展，胆囊对于人体的功能也受到医学界的广泛重视，胆囊作为人体的消化器官，有着浓缩和储存胆汁，调节免疫的作用，能够促进食物的消化，在人体的消化体统中占有重要地位。而切除胆囊后，胆管虽然可以起到部分代替胆囊的作用，但是由于胆管不能浓缩胆汁，使得患者在切除胆囊后容易出现明显的消化不良等症状，有研究表明，切除胆囊还能够增加患者结肠癌以及胰腺癌的发生风险，对患者的生活造成极为不利的影响[5]。

近年来，微创手术由于具有创伤小，机体恢复快，术后并发症少的优点，且能够避免手术中对机体造成一些较大的损伤或者出血而广泛被医学界所应用于临床。腹腔镜联合胆道镜行保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石的微创手术中，应用腹腔镜合并胆道镜能够准确定位伤口，使得手术切口小于常规开腹手术，减少对胆道的损伤及出血[6]，能够详细直观的了解胆囊以周边组织情况，在最大程度上避免胆囊息肉和胆囊结石的漏取，极大提高手术的治疗效果，从而降低胆囊息肉、胆囊结石的复发率[7]。且由于保留了胆囊，使得胆囊能够继续发挥原有的生理作用，可以降低患者发生术后并发症的风险。所以在该研究中，实验组的首次下床活动时间（1.3±0.9）d以及住院时间（5.6±1.4）d明显少于对照组（3.9±1.2）d、（8.6±1.5）d，且实验组术后并发症以及复发率均为0%明显低于对照组的13.7%、5.9%。

但在对患者实行保胆手术前，应严格筛选病例：①应经B超或者CT检查确诊为胆囊结石，胆囊息肉，非肿瘤性胆囊，且功能良好。②术前应检查评估保胆手术中胆囊结石能否取净。③胆囊近期无出血或是否有急性胆囊炎症。且手术中对于切除的胆囊息肉应作快速病理检查，一旦发现胆囊息肉为恶性或有癌症病变，应实行胆囊切除术或改变方案施行胆囊癌根治术[8]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石的保胆术中临床效果显著，且能够帮助患者快速回复、术后并发症少复发几率低，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 苏云.腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的原因分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2437.

[2] 柯自强，董亨静，何平等.腹腔镜胆囊切除术后胆肠功能紊乱临床分析[J].中国基层医药，2010，17（18）：2528.

[3] 雷福明，黄文生，崔士华.胆囊结石患者肠道通透性的改变及其意义[J].世界华人消化杂志，2012，20（31）：3043.

[4] 王宝娣.腹腔镜胆囊切除手术护理配合[J].当代医学，2011，17（19）：128-129.

[5] 李静静，何小东，武娇，等.胆囊切除对消化系统的远期影响[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：484.

[6] LU Hw，Xue P，Zheng Q，et al.Application of treating cholecystalithiasis By laparoscope and choledochoscope for preservation of cholecyst [J].Modern Digestion & Intervention，2008， 13（2）： 87-89.

[7] 谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[8] 侯元凯，冯德元，张东，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉73例[J].临床军医杂志，2010，38（6）：916-917.

（收稿日期：2015-05-30）