卵巢透明细胞癌一例

【关键词】卵巢透明细胞癌；病理结果 文章编号：1004-7484（2013）-12-6956-01

1病例资料

患者女，32岁，发现盆腔包块一月余，查体：生命体征平稳，神清，精神可，心肺听诊无明显异常，腹软，肝脾未及肿大，全腹压痛（-），浮肿（-），NS（-）。妇科查体：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光；宫体，平位，正常大，活动；附件，右侧可及一包块直径约15cm，活动，压痛（-）。左侧附件未及异常。外院肿瘤标记物基本正常。

超声所见：膀胱充盈不良，向盆腔左侧推移。子宫体长约45mm，厚约36mm，宽约46mm，形态规则，肌层回声均匀，宫腔线清晰，居中。于子宫右前上方见大小约156×106mm不均质低回声团块，呈分叶状，境界清晰，内部回声不均匀，可见形态不规则小的无回声区。CDFI：盆腔不均质低回声团块周边及内部见较丰富条状血流信号，最大血流速约28cm/s，RI：0.41，呈低速低阻型。右侧髂窝肿块旁扫见厚约25mm移动性液性暗区。超声提示：盆腔混合性占位（以实性为主），盆腔少量积液。

术中所见：切口下方见一大小约14cm×11cm×10cm实性包块，形态不规则，呈菜花状，质脆，灰白色，与周围组织无粘连，托出包块发现其来源于左侧卵巢，该侧输卵管未见明显异常，右侧附件未见明显异常，盆腔内见淡黄色渗液约100ml。术后病理：左侧卵巢透明细胞癌。镜检：瘤细胞呈巢状、片块状分布，细胞异性，见有较多核分裂象，胞质透明或嗜酸，间质大片坏死。

2讨论

此患者以腹部肿物就诊，无其他明显合并症状，超声特点：肿块巨大，呈分叶状，实性为主，境界清晰，血流呈低速低阻型，符合卵巢透明细胞癌声像图表现，但卵巢肿瘤繁多复杂，表现多异，而卵巢透明细胞肿瘤较少见，最终诊断还需病理结果。

2.1病变特点卵巢透明细胞肿瘤来自苗勒管。好发于绝经期前后。常为单侧，中等大，病理上分为良性、交界性和恶性。良性和交界性较少见。临床常以腹部肿物、腹胀就诊。①良性：由透明细胞和鞋钉细胞（hobnail cell）镶衬于纤维瘤样组织组成。②交界性：肿瘤大小不等，呈分叶状，实性或实性伴小囊形成。已诊断的为数不多的交界性透明细胞肿瘤多为腺纤维瘤（adenofibroma），其他有透明细胞腺瘤（clearcell adenoma）和囊性腺纤维瘤（cystadenofibroma）。瘤细胞巢的上皮由1-3层多角形细胞或鞋钉状细胞组成，非典型细胞可见，核分裂象每10个高倍野不多于3个，间质无浸润。③恶性：多为囊实性，质韧，大小不等，单侧多，双侧可达24%。切面呈鱼肉状，或淡黄色，常伴有出血、坏死。仔细检查常可发现伴有子宫内膜异位。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性细胞。细胞核有异形，可见核分裂象，较交界性多。

2.2症状常因腹部肿物、腹胀而就诊。半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血。10%左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。手术切除肿瘤后高血钙往往于36h内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%-50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%-65%，这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。根据腹部肿块及相应临床表现、体征及实验室检查可以作出诊断。

2.3检查血清钙等电解质检测、血液生化检查、肿瘤标志物检查。组织病理学检查。

2.4超声表现二维灰阶声像图良性者表现为混合性或囊性为主的肿物，恶性多表现义实性为主，肿瘤边界清晰，被膜薄。恶行者多普勒血流显像于肿物内探及丰富的低阻力血流信号。