碘—125粒子植入术治疗原发灶不明颈部转移癌并腹痛型癫痫1例报告

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1.病例资料

患者男，56岁，2013年1月无明显诱因出现颈部僵硬、右侧颈部肿大结节，6月患者出现颈部肿物增大且突出皮肤表面。查颈部彩超示甲状腺体积增大，双侧颈部多发肿大淋巴结（性质待定），后于我院取右侧组织病理示转移性低分化腺癌。7月查PET/CT示双侧颈部多发肿大结节，代谢异常增高，符合恶性病变图像特征。后查胃镜示（胃体上部）慢性炎症。查喉镜示慢性鼻-鼻咽炎。查颅脑MR、胸腹部CT均未找到肿瘤原发灶。2013年11月于我院住院治疗，完善入院各项检查均未发现原发灶，为缓解患者临床症状，控制病情进展，于当月在超声引导下行右侧颈部碘-125粒子肿物植入术，共植入粒子12粒。2014年2月，患者复查颈部彩超示颈部结节明显减小，临床症状明显减轻，病情进展得到较大控制。患者于2014年起间断出现突发腹痛症状，平均每月发作一次，以脐周为甚，伴恶心、呕吐、一过性黑朦，偶有晕厥，严重时血压低至60/40mmHg，每次发作20-30分钟后可自行缓解，缓解期无任何症状。于我院住院期间发作行脑电图检查，脑电图变化明显，描记中出现散在的棘波、棘-慢复合波，诊断考虑为腹痛型癫痫，西医治疗予以苯妥英钠，并结合中医辨证调理体质，药用焦神曲、焦麦芽、焦山楂、鸡内金各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，炒大黄、僵蚕、地龙、天麻各30g，法半夏、胆南星各15g，鲜竹沥30g等加减。坚持服药1月，门诊随访患者诉再发作时症状明显减轻，发作频率减少，嘱其坚持服药并密切随访。现患者生活质量未受明显影响，颈部肿物控制良好，癫痫偶有发作但症状及持续时间明显得到改善，现仍在随访中。

2.讨论

资料显示不明原发灶肿瘤约占恶性肿瘤的2%-10%[1]。其高发年龄为66岁，男性多于女性（58.5%vs41.5%）[2]。而原发灶不明的颈部转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%～5%[3]。确定为原发灶不明的颈部转移癌需要具备下面四个条件[4]：①病理证实为颈部转移癌（不包括淋巴类肿瘤）；②以往没有恶性肿瘤病史（包括不明性质的肿物切除）③临床上均未找到原发灶；④治疗过程中无颈部以外的转移灶。转移癌虽然较易明确诊断，但寻找原发灶十分困难，常需要长期随访、反复检查方可发现，甚至始终未能发现。原发灶不明颈部转移癌的治疗方法包括放射治疗、手术治疗、化疗及中医药治疗等。大多数学者认为应采用手术配合放疗的综合治疗方法，手术治疗主要包括切除术或颈部清扫术；放疗主要是针对可疑的原发部位进行预防性治疗。碘-125粒子介入治疗是国际上近几年发展起来的新技术，属于近距离放射治疗范畴，它是在三维内放射治疗系统条件下，将微型、具有一定规格、适度的放射性同位素粒子，按肿瘤形状精确植入肿瘤组织内部或狭窄管腔，持续长时间的释放γ射线照射肿瘤组织，不断杀伤肿瘤细胞。本例患者经全面的体格、组织学及实验室检查，明确诊断为原发灶不明的颈部转移癌。其治疗并没有采取传统的手术加外放疗，而是采用碘-125粒子植入术，通过放射性粒子的微创内放疗加上中医药扶正抗癌的整体治疗来达到局部肿物的控制和调节全身各脏器功能。在治疗上，既为患者减轻了手术加外放疗对机体的损伤，又为患者减轻经济负担。在生存率和生活质量方面，明显改善其生活质量和临床症状，既为患者增强抗癌的信心，同时又为发现肿瘤的原发灶争取了时间。我科行超声及CT引导碘-125粒子植入术治疗颈部转移癌已有几十例，但均未出现本例患者的癫痫症状，而腹痛型癫痫又多见于小儿患者。故本例患者产生癫痫是否与植入粒子的放射性损伤有关仍是尚待解决的问题。通过本例患者的报道，说明原发灶不明的颈部转移癌的微创粒子植入治疗配合中医药治疗在一定时间和范围内控制肿瘤进展，改善患者生存质量可以达到一定的效果，但其不足之处是放射性粒子半衰期后的局部复发。

参考文献

[1]MevioE，GoriniE，SbroccaM，Theroleofpositronemissiontomography（PET）inthemanagementofcervicallymphnodesmetastasesfromanunkniwnprimartumour.ActaOtorhinolaryngolItal，2004，24：342-347.

[2]Van"tVeerLJ，WeigeltB.Roadmaptometastasis.NatMed，2003，9：999—1000.

[1]NguyenC，Metastaticsquamouscellcarcinomatocervicallymphnodesfromunknownprimarymucosalsites[J].HeadNeck，1994，16（1）：58-63.

[1]陈昱明，成奇峰.原发灶不明的颈部转移癌的临床分析.国际医药卫生导报，2004，10（12）：42-43.