腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.243

由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂,其用后的处理难度大。为此,将腹腔镜器械清洗、消毒、灭菌中存在的问题与处理措施进行探讨。

存在问题

腹腔镜清洗中的问题:①清洗不充分;②刷洗工具不配套;③部分国产腹腔镜手术器械不能拆卸;④未按腹腔镜器械清洗流程进行清洗;⑤配置后的酶清洗液多次使用。

腹腔镜器械浸泡消毒中的问题:①浸泡消毒时间不足:在急诊手术或接台手术时,为了节省时间尽快手术,使用2%戊二醛浸泡器械时间不足10小时,只能到达高水平消毒,未能达到灭菌效果;②浸泡液的有效浓度不够,直接影响消毒灭菌效果。

对 策

认真贯彻和落实规范:认真学习卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》,使手术室护士、医生充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性,提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性;同时抓好人员的培训,掌握清洗消毒灭菌的相关知识,把好质量关。

腹腔镜器械的清洗方法:清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体,目前腹腔镜的清洗有人工清洗和超声波自动清洗两种方法。我院采用的是人工清洗方法。手术完毕后先用流动水冲洗器械表面污物,用高压水枪冲洗腔道,拆卸器械各关节部件,将初洗后的器械置于多酶洗液中浸泡5～10分钟,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。然后用流动水认真清洗每一部件;带有管腔的器械用高压水枪再次冲洗,再用柔软的毛刷反复刷洗,以两端见刷头为准,彻底消除所有的组织碎片,同时去除其他有机物,清洗干净后将各部件完全浸于器械专用润滑液中润滑1分钟后取出,用干净软布擦干器械,气腹管、吸引器等有管腔的器械用高压气枪吹干。

腹腔镜的消毒方法:凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜等内镜及其附件器械必须灭菌处理,现将几种常用的灭菌法介绍如下:①环氧乙烷灭菌法:适用于腹腔镜手术器械及其他各种内镜的灭菌,其优点:穿透性强,对手术器械损伤小,有完善的化学生物检测方法,可以有效控制灭菌质量,及时发现灭菌失败。其缺点:灭菌周期长,整个循环时间长,内镜手术器械无法重复使用,不能解决连台手术器械的灭菌,应用此灭菌方法只满足短时间不需重复使用的手术,同时环氧乙烷属可疑致癌物质,并有易燃易爆的危险,需小心运输和存放。②高压蒸汽灭菌方法:该方法是目前最安全可靠的灭菌法,但腹腔镜器械属于高级精密仪器,许多部件不耐高温,且造价高,如高压必然会缩短器械的使用寿命,因此仅限于相对不太精密的全金属抓钳、吸引管冲洗管等少部分器械。③低温等离子灭菌器:等离子体是在低真空密闭腔内运用射线或微波能量激发气体分子和产生带离子的情况下产生的。使用过氧化氢等离子对不耐热的器械进行彻底灭菌时,其灭菌过程低温、干燥,终产物为水和氧气,灭菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存储备用。灭菌器整个系统用全自动电脑监控监测,操作方便简单,对腹腔镜手术器械的管腔内外同时灭菌,灭菌全过程密闭,灭菌时间短,解决了连台手术的灭菌问题;同时灭菌器排放的废液无毒无害,不污染空气、环境,可保护医护人员健康。低温等离子灭菌器可用于不耐高温和高湿的器械灭菌,整个灭菌过程时间短,但其兼容性有限,电子软镜不适宜此法灭菌。④戊二醛浸泡法:2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂,消毒时须将器械的各关节、各部件完全浸泡,气腹管和器械管腔内均应贮满消毒液,浸泡10小时可杀死芽胞达到灭菌。戊二醛消毒液对腹腔镜器械无腐蚀作用,对蛋白质无凝集作用,而且适合所有的腹腔镜器械,因此2%戊二醛浸泡法是目前实用、经济、安全、有效的消毒方法。但由于其灭菌时间长,故不适用于接台手术。

讨 论

细节决定成败,腹腔镜清洗消毒灭菌的每个环节要环环相扣,把握好每一个步骤,才能确保病人就医安全,有效控制腹腔镜医源性交叉感染的发生。