全自动清洗消毒机处理麻醉喉镜的效果观察

[摘要] 目的 探讨重症单元使用后的麻醉喉镜在消毒供应中心集中清洗、消毒之后的效果，分析其方法的应用性。方法 把重症单元送至供应中心处理的麻醉喉镜经初步清洗后随机分成A、B两组，A组共41片，B组40片，A组经全自动清洗消毒机清洗消毒后做细菌培养；B组经环氧乙烷灭菌后做细菌培养，将两组麻醉喉镜做细菌培养后的菌落数（cfu）进行对比分析。 结果 A组喉镜细菌培养结果仅出现1片菌落数≥1 cfu/cm2，实际菌落数为10 cfu/cm2，经进一步培养为大肠杆菌，合格率为97.56%，B组喉镜细菌培养结果菌落数全部小于1 cfu/cm2，合格率100%，两组合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 麻醉喉镜片由自动清洗消毒机消毒处理和环氧乙烷灭菌效果无显著性差别。

[关键词] 清洗消毒机；麻醉喉镜；效果观察；环氧乙烷灭菌

[中图分类号] R472.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia laryngoscope after use in intensive care unit in central cleaning and disinfection of disinfection supply center and analyze the applicability of the method. Methods The anesthesia laryngoscopes sent from the intensive care unit to supply center were randomLy divided into group A and group B after the initial cleaning， with 41 tablets in group A and 40 tablets in group B. The bacterial culture was performed for the anesthesia laryngoscopes in the group A after disinfection of automatic cleaning and disinfection machine. And the bacterial culture was performed in the group B after sterilized with ethylene oxide. The number of colonies（cfu） of two groups of anesthesia laryngoscopes after bacterial culture was compared and analyzed. Results The bacterial culture results in group A showed only one colonies ≥1 cfu/cm and the actual number of colonies was 10 cfu/cm2. The bacteria were further cultured as E. coli， with the pass rate of 97.56%. The bacterial culture results in group A showed that all colonies were less than 1 cfu/cm2， with the pass rate of 100%. There was no difference between the two groups in the the pass rate（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in the effect between the disinfection of the cleaning and disinfection machine and the ethylene oxide sterilization on sanesthesia laryngoscope.

[Key words] Cleaning and disinfecting machine； Anesthesia laryngoscope； Effect observation； Ethylene oxide sterilization

隨着医疗技术水平的飞速发展，在麻醉情况下用喉镜进行气管插管在临床上也得到了很大的普及，特别是在重症护理科室应用越来越广泛。但是在临床应用中也带来了一个共性问题，就是麻醉喉镜是黏膜接触类医疗用品，需要达到高水平的消毒后方可以再次使用，对使用后的麻醉喉镜如何进行高水平的消毒，目前还没有一个公认满意的方法[1-3]。为寻找一种快速、简单、有效的麻醉喉镜消毒方法，我中心用全自动清洗消毒机清洗消毒喉镜，并与环氧乙烷灭菌效果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2016年12月重症单元送至供应中心消毒处理的麻醉喉镜（平均每天2～3片）经初步清洗即流动水冲洗后用抛硬币法随机分成A、B两组，A组共41片，B组40片。

1.2 方法

将A组喉镜摆放在不锈钢清洗篮筐内，放全自动清洗消毒机内，按标准清洗消毒程序清洗（预洗—酶洗—漂洗—热力消毒—上油—烘干），整个程序约45 min，结束后由清洁区平台送出，操作者戴无菌手套取喉镜，由助手用浸有0.9%氯化钠的无菌溶液的无菌棉拭子，在喉镜片上弯表面来回涂抹10次，转动棉拭子用另一面在喉镜的下弯面来回涂抹10次，去掉手接触的部分，将棉拭子放入10 mL的0.9%氯化钠无菌溶液中震荡10次后，送检验科做细菌培养。并将喉镜用经环氧乙烷灭菌后的塑料密封袋封装，贴供应中心专用标签，有效期7 d，发至科室。

B组放干燥柜内烘干，然后用纸塑包装袋单个包装，放入环氧乙烷内进行灭菌，温度55℃，时间60 min，通风12 h，用同樣的方法采集标本送检验科做细菌培养，喉镜再用纸塑包装袋单个包装，贴环氧乙烷专用标签，放入环氧乙烷灭菌器内进行灭菌，温度55℃，时间60 min，通风12 h后，发至科室。

1.3 观察指标

将两组麻醉喉镜做细菌培养后的残留菌落数（单位cfu/cm2）进行对比分析，对比两种消毒方法的效果。喉镜是黏膜接触类医疗器械，临床上只需要达到高水平消毒即可使用，镜片表面按照消毒内镜消毒要求，消毒供应中心规范要求每个镜片上细菌总数≤20 cfu，无致病菌生长即为合格[4-6]。本研究的观察标准为菌落数≥1 cfu/cm2即视为不合格。合格率的计算方法为菌落数<1 cfu/cm2的数量除以总计数。

1.4 统计学处理

把所有数据录入SPSS20.0统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组喉镜细菌培养结果仅出现1片菌落数≥1 cfu/cm2，实际菌落数为10 cfu/cm2，经进一步培养为大肠杆菌，合格率为97.56%，B组喉镜细菌培养结果菌落数全部小于1 cfu/cm2，合格率100.00%，两组合格率统计学分析比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

麻醉喉镜是一般用金属制成，由窥视片（也称喉镜片）、喉镜柄、光源三个部分组成，由只有喉镜片部分可以清洗消毒，光源在喉镜柄内不能进行清洗消毒，且这二部分是操作人员手持部分，临床只要达到低水平消毒即可[7]。麻醉喉镜是临床上进行气管插管时必须的辅助医疗器械，广泛用于临床麻醉及危重患者呼吸停止时的抢救，使用时需要达到患者的咽喉声门深部的位置，起暴露声门和照明的作用，非常容易被患者的血液和体液污染，文献上也有重复应用麻醉喉镜引起的交叉感染的报道[8-10]，如消毒不严格不规范可引起交叉感染，国内外对麻醉喉镜的消毒方式也进行了广泛的探讨[11-13]。由于麻醉喉镜结构的特殊性，叶片表面凹凸不平，易残留污物沉积，也不能长时间浸泡、不耐高温、使用频率高等问题，因此须正确的清洗，而彻底的清洗又是保证消毒或灭菌成功的关键[14]。

我中心使用的工Rapid-A-520快速式全自动清洗消毒器由山东新华医疗器械股份有限公司生产，仓体相对较大，且设计合理，热力清洗方法可靠，依照国家规范设计专用程序，自动完成预洗—酶洗—1次漂洗—2次漂洗—热力消毒—烘干—冷却等清洗消毒全过程[8]，该清洗消毒器配置了不同的清洗架，可用于清洗金属器械、氧气湿化瓶、各类呼吸机管道等等，清洗时只需要选择相对应的清洗程序（清洗程序依据国家规范设置储存于清洗消毒器内），操作非常简单。其工作原理是以纯化水或者软化水（我中心采用的是纯化水）作为介质，通过循环泵，将清洗消毒器管路中的水通过旋转喷射臂均匀地喷射到清洗架上的物品上，反复循环，对物品进行强有力的冲洗。具体清洗消毒过程如下：首先用纯水预洗1 min，接下来以45℃多酶清洗液水清洗5 min，接着再进行2次漂洗，再以93℃水进行清洗，至少达到中等水平消毒，再110℃干燥15 min，最后冷却一分半钟，达到很好的清洗消毒效果。清洗消毒器显示清洗消毒过程中AO值必须超过3000[15-17]。器械清洗需要有一定的水压才能清洗彻底，如果人工清洗，含有分泌物污水势必造成喷溅，对工作人员会有很大的职业暴露危险，而全自动清洗消毒机则有效地安全地解决了这一问题，还可减少人工清洗时对器械的损伤和噪声污染。

全自动清洗消毒器有两个关键的环节是多酶清洗剂和衡量清洗消毒质量的A0值。众所周知清洁剂分四类即酸性清洁剂、中性清洁剂、碱性清洁剂和酶清洁剂，而酶清洁剂以去污能力强，能快速分解蛋白质等多种有机污染物，对器械腐蚀小等优点而在医院供应中心得到普遍使用。酶清洁剂又分为单酶和多酶两种，单酶只能分解污物中的蛋白质，多酶清洁剂含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纤维素酶、表面活性剂、防诱剂等可分解所有的有机污物。我中心目前都是使用的多酶清洁剂，且多酶清洁剂与全自动清洗消毒器配合使用，清洗消毒效果更好。A0值是评价湿热消毒效果的指标。指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃[18]。

我院有6个重症护理单元，麻醉喉镜的使用频率很高，使用环氧乙烷灭菌器灭菌加上灭菌准备及出舱等工作，我中心需要24的时间方可完成灭菌过程发放至病区。本研究显示，通过全自动清洗消毒机处理的麻醉喉镜，细菌培养结果仅出现1片细菌菌落数≥1 cfu/cm2，实际菌落数为10 cfu/cm2，经进一步培养为大肠杆菌，符合消毒供应中心国家规范要求，与通过环氧乙烷灭菌器灭菌的麻醉喉镜，经细菌培养后的菌落数进行统计学分析对比，差异无统计学意义（P>0.05）。全自动清洗消毒机处理麻醉喉镜只需要40 min，就能完全达到中等消毒水平，这样可大大地减少重症单元的喉镜备用量，降低运行成本。全自动清洗消毒机消毒麻醉喉镜的有效期为7 d，环氧乙烷灭菌的有效期为6个月，其灭菌成本是全自动消毒机的数十倍，这对于使用频率非常高的重症单元来说运用全自动清洗消毒机消毒机消毒麻醉喉镜无疑是很不错的选择。

综上所述，全自动清洗消毒机是一种新型的清洗消毒装置，对麻醉喉镜不仅达到非常有效的清洗消毒效果，而且也符合卫生部颁布的《消毒技术规范》对于重复使用医疗器械的消毒要求，达到了中等消毒水平的效果，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2017-10-16）