腔镜器械清洗质量原因分析及控制措施

摘要：目的 分析腔镜器械清洗质量中存在的原因，采取相对应的控制措施，预防医院感染发生。方法 回顾性分析我院7年来的腔镜器械清洗，成立腔镜专业组，健全清洗管理制度，细化清洗流程，严格执行操作流程，完善操作设备，加强清洗人员专业培训，持续做好质量监测及质量追溯工作。结果 通过7年来持续有效控制措施，提高并确保了腔镜器械清洗质量，在预防医院感染方面收到了满意效果。结论 认真执行操作制度，做好每个清洗环节，尤其是清洗中拆分清洗流程，落实科学的清洗设备，做到专人接收清洗、质量监测，方能确保腔镜器械清洗质量。

关键词：腔镜器械；清洗质量；原因分析；控制措施

随着腔镜手术适应范围的不断扩展，外科微创手术也日渐增多。我院是一所三级甲等医院，每年的腔镜手术量呈上升趋势。2007年8月至今共完成10000余例腔镜手术，在此过程中清洗消毒的腔镜器械出现问题及时改进，分析原因，采取切实可行的管理方法，获得一定的实际经验。现报告如下。

1影响腔镜器械清洗质量的原因

1.1制度、流程不健全 未完善腔镜器械操作岗位制度、职责，清洗流程不细致。

1.2清洗设备、清洗工具不完善 腔镜器械由于其管腔多细长，目前并无专用的腔镜器械清洗刷，市场购买的刷子尺寸多与其管腔不配套；无专用的腔镜清洗专用架。

1.3腔镜器械结构的复杂性 腔镜器械比普通器械精细，管腔狭小，小关节、小缝隙及小螺帽较多，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗净，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果[1，2]。

1.4腔镜器械有机物干结 腔镜器械使用后未及时用流动水冲洗，未作保湿处理，手术部未按时送至消毒供应科，清洗时间延长，造成清洗难度增加，清洗质量受到影响。

1.5未严格执行操作流程 在清洗流程中，管腔该拆开的未拆开，清洗时关节末未打开，高压水枪冲洗不彻底，部分功能阀未打开，部分转换帽未拆卸，省略清洗流程，缩短规范的清洗时间。

1.6未配置专业清洗人员 无固定清洗腔镜器械护士、无固定班次，清洗人员更换频繁。

1.7预洗时间不够 预处理时流动水的初步冲洗时间短，冲洗不彻底，未有效去除血液、黏液等污染物。

2评价效果的方法

2.1目测法或带光源放大镜检查 判断观察：器械表面无污迹、血迹；功能阀、转换帽、关节轴、齿槽等有缝隙的器械用棉签擦拭无污迹、血迹；器械表面无损伤、光亮。

2.2白纱布试验 使用高压气枪将腔镜管腔内部的残留水分吹至白纱布表面，纱布应洁净，无污迹、血迹。

2.3 ATP生物荧光法监测 2009年启用ATP生物荧光监测机：采用ATP专用棉拭子，均匀擦拭管腔内部。将棉拭子荧光素酶处折断，使荧光素酶与棉拭子充分接触，将棉拭子插入机器后读数，RLU不合格者及时返回。

2.4感染科监测 我院感染科每季度对灭菌后的各类腔镜器械进行随机采样，对不合格的原因及时查找分析，重新监测。

3控制措施

3.1健全器械清洗管理制度、流程 按照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》制定清洗消毒制度、岗位制度、岗位职责；根据硬式内镜操作技术特点，制定专项腔镜操作技术规程、考核流程；成立腔镜专业组，负责跟进制度、流程的完善执行、质量监测、人员培训等；2013年根据《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南（2012年版）》对现有的制度、流程再次完善。

3.2清洗流程的发展及要点 清洗工作是控制工作的关键，因为使用后的器械上残留的各种有机物若清洗不彻底，会影响灭菌因子的穿透，从而导致灭菌失败[2]，尤其是乙型肝炎患者污染器械清洗不彻底，不但严重影响灭菌效果而且极易造成医源性交叉感染[3，4]。

从2007年8月至今，腔镜清洗流程经历了三个时期：手工刷洗---手工刷洗加超声清洗---手工刷洗加超声清洗加自动清洗消毒机清洗。

3.2.1 预处理一（手术部） 腔镜手术器械使用完后应立即按照要求进行预处理，方法是手术中及时用温灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血液粘附器械上形成血痂，造成术后清洗困难[5，6]。若手术部在术后30min内不能及时将器械送至消毒供应科，应立即进行保湿处理，最晚应在1h内送至消毒供应科。

3.2.2预处理二（拆分水洗） 腔镜器械通过腔镜专用盒送至去污区，专人专岗接收分类，立即用流动水彻底冲洗，除去血液、粘液等污染物，同时按照结构器械可拆卸的部分做到可拆卸单位最小化；拆卸的零配件如转换帽、密封帽、螺帽、功能阀等放入专用的戴盖密纹小清洗筐里，防止遗失[7]。

对残留血迹、组织的器械用海绵刷轻刷，以免血迹、组织等干结后不易脱落；对钳、剪、带钩等器械，因其齿轮、缝隙等不易清洗，仔细观察前端、齿轮、缝隙、轴节等部位，必要时用手术缝合针剥取残留物 ，剥取时注意不能损伤齿轮等精细部位；拆卸的零配件清洗后放回戴盖密纹小清洗筐。

带管腔的器械先用流动水反复擦洗器械外表污物，再用高压水枪冲洗管腔，用合适尺寸的软毛刷穿入管腔内来回擦拭，持续冲洗至排出的水变得澄清，水流通畅。

3.2.3多酶浸泡刷洗及超声酶洗 多酶液是高效、安全的清洗剂。将器械擦干后放入1：200的多酶清洗液中浸泡5min，可拆卸部分完全拆开，各关节打开，全部液面下浸泡，确保管腔内注满多酶液体；刷洗时在水下充分刷洗，避免产生气溶胶；其后用超声清洗机加酶清洗10min，能迅速溶解器械内残留的血液、体液及组织残留物[8]。

3.2.4多舱自动清洗消毒器清洗消毒 将超声酶洗后的器械用腔镜清洗专用架规范装载，齿槽、关节部位充分打开，放入自动清洗消毒机进行清洗，清洗程序包括预洗、多酶清洗、碱性清洗剂清洗、漂洗、终末漂洗、 湿热消毒温度消毒≥90℃，时间≥1min，AO值≥600、润滑、干燥等过程约60～75min。

3.3清洗设备、清洗工具、清洗产品的完善 清洗设备逐步购置了高压水枪、气枪、自动升降式超声波清洗机及自动多舱清洗消毒机；清洗刷由原来的尺寸单一，长度不符，增加到目前7种规格软毛刷；清洗产品由原来普通多酶清洗剂改为腔镜清洗专用酶；2013年启用专用腔镜清洗架。

3.4专业人员管理、培训 加强清洗人员的管理，固定腔镜专业清洗护士、班次及上岗时间（3个月更换）；有新腔镜器械清洗时请厂家及时培训，确保掌握器械的构造、原理、用途，正确拆卸、清洗、安装等；新上岗人员应接受培训和考核，合格后可进行清洗工作，保证清洗质量。

3.5质量追溯 2011年运行诊疗器械信息管理追溯系统，质量清洗消毒等采用信息化追溯管理。手术器械清洗消毒、灭菌采用条码追溯，每份腔镜器械清洗消毒明确责任人，出现问题及时追溯查找原因。

4结论

现代医学发展日新月异，手术方式不断改进，越来越多的手术被腔镜手术所代替，腔镜器械结构更复杂。腔镜器械的清洗必须提高到思想认识的高度，主动发现清洗中的问题，寻找原因并解决清洗问题，才能保证腔镜器械的清洗质量。

参考文献：

[1]华国莲，何剑颖，戴汝萍，等.持续质量改进在腔镜清洗质量中的应用[J].护理与康复，2012，11（6）：565-566.

[2]王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2007，17﹙5﹚：553-554.

[3]吕晓勤，刘云锋.腹腔镜器械不同预处理及清洗方法的效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，08（3）：86-88.

[4]黄梅花，邓志英，刘丹，等.乙型肝炎患者污染器械清洗方法及其清洗效果[J].中国消毒学杂志，2011，2﹙1﹚：31.

[5]黄梅花，邓志英，杨清清，等.术后器械放置不同时间后清洗效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，20﹙17﹚：2624-2626.

[6]沈元，王荷生，王钰.无锡市医疗机构医疗器械清洗质量监测及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，20﹙22﹚：3525-3526.

[7]姜皓，王伟，张艳秋.腹腔镜器械的规范化处理流程[J].吉林医学，2012，33﹙4﹚：861.

[8]傅玉鲜，杜合英，冯艳青，等.持续质量改进在腔镜器械清洗管理中的运用[J].中国保健营养（中旬刊），2013（9）：940-940，941.

编辑/申磊