群体性有机磷杀虫剂中毒救治探讨

[摘要] 目的 探讨群体性有机磷杀虫剂（OPI）中毒救治的临床特点。 方法 回顾性分析一次突发群体性OPI中毒的临床资料。 结果 55例OPI中毒患者为集体生活、统一进食，在相同时间段出现头昏、恶心、呕吐、上腹部疼痛，其中，32例出现皮肤潮湿多汗，1例出现心慌、心悸和燥动不安，1例出现幻觉、躁狂、谵妄、尿潴留，大多数患者、家属、老师出现不同程度的紧张恐慌情绪；40例胆碱酯酶（ChE）活力降低，15例ChE活力正常；55例患者经排毒、解毒、对症、支持治疗均痊愈。 结论 群体性OPI中毒救治过程中要区别对待不同患者，注意心因性反应影响病情判断，合理使用解毒药物，防治阿托品中毒发生。

[关键词] 中毒；有机磷杀虫剂；心因性反应；阿托品

[中图分类号] R595.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0160—02

有机磷杀虫剂（OPI）是当今生产和使用最多的农药[1]，在保管不善、使用不慎、防护不严时易发生中毒，全国每年10万人次以上的农药中毒病例中，OPI中毒约占70%～80%，其中，死亡率平均为10%左右[2]。本文回顾分析55例因进食残留OPI的蔬菜而引发的急性OPI中毒的临床资料，以提高临床医生对本病的救治水平。现报道如下：

1 资料与方法

2000年9月18日13∶00～16∶00送到本院急救的中毒学生共有55例，年龄11～16岁，男29例，女26例，均诉9月18日7时许早餐进食学校食堂提供的水豆腐、油豆泡、藕片、辣椒、米饭等食物，于当日上午9∶00～下午13∶00相继出现头昏、恶心、呕吐、上腹部疼痛等不适，32例学生出现皮肤潮湿多汗症状，多数集中于上午9∶00～12∶00发作。经当地镇医院初诊为OPI中毒，并于12时左右为每位中毒学生肌注阿托品1 mg及解磷定1支，随后陆续送来本院作进一步救治。所有患者送到本院时都出现了不同程度的面色潮红、视物模糊、口干、低热、心率增快、瞳孔扩大等“阿托品化”表现，有2例出现心慌、心悸和躁动不安，其中1例出现幻觉、躁狂、谵妄、尿潴留等阿托品中毒表现，大多数患者、家长、老师出现不同程度紧张、焦虑、恐慌、哭闹不安。55例患者经抽血测定胆碱酯酶（ChE）活力，结果如下：9月18日，低于30%1例，31%～50%3例，51%～70%36例，15例正常；9月19日，低于50%1例，51%～70%25例，29例正常；9月20日低于50%1例，51%～70%8例，46例正常；9月21日，51%～70%1例，54例正常。入院时急查血常规，有10例白细胞（WBC）总数及中性粒细胞分类高于正常，所有患者血肝肾功能、血糖、电解质正常，4例腹泻患者大便常规检查未见异常，呕吐物取样5例份常规细菌培养为阴性。入院时接到当地卫生防疫部门通报中毒人员残留食物和呕吐物中发现OPI。

2 结果

入院后按有机磷农药中毒处理原则，采取解毒、护肝、输液支持、导泻促进毒物排出等治疗，监测生命体征，观测患者病情变化和阿托品化的情况。入院时考虑到整体中毒情况较轻，全部已达到阿托品化甚至有过量中毒表现，故暂停阿托品观察，于当晚19∶00～21∶00有35例患者再次出现全身潮湿多汗、瞳孔缩小、头昏，少部分患者诉上腹部疼痛，每人增加肌注阿托品0.5 mg后迅速缓解。随后每隔4～6 h肌注阿托品0.5 mg、静注解磷定0.5 g维持，第2天上午9∶00又有21例患者再次出现全身多汗，其中，4例患者诉腹痛明显，解稀便3～4次，量中，无脓血，临时增加肌注1次阿托品0.5 mg后缓解，1 例中毒症状较重的患者每3～4小时肌注阿托品0.5 mg、静注解磷定1.0 g维持，2例阿托品过量中毒患者，1例停药6 h症状缓解，另1例中毒较重，给予地西泮、苯巴比妥镇静，20%甘露醇、地塞米松防治脑水肿，补液护肝及中低流量吸氧等治疗，于第3天凌晨幻觉躁狂症状消失，神志转清而停用镇静剂治疗。

55例中毒患者经治疗后陆续出院，19日下午16∶00出院36例，20日出院12例，21日上午出院5例，53例患者出院时嘱口服阿托品片0.3 mg，3次/d，用药2～3 d，2例阿托品中毒患者于4 d后痊愈出院。阿托品最低用量为1.5 mg，最高用量为10 mg，解磷定最低用量3.0 g，最大量为8.0 g。出院后1个月随访无异常。

3 讨论

根据患者集体进食同类饮食、在相同时间范围内出现相似的症状，当地卫生防疫部门通报中毒人员残留食物和呕吐物中发现OPI，化验血ChE活力大部分患者低于正常，因此明确为群体性OPI中毒。本次群体性OPI中毒个体摄入毒物量不多，中毒程度较轻，人员为11～16岁的初中学生，在紧急情况下均及时使用了等剂量的阿托品和解磷定注射剂，起到了很好的疗效，但2例体重较轻的学生出现了阿托品过量中毒。也有胆碱酯酶正常的中毒偏轻或者没有中毒的学生使用解毒药物，不排除有因群体性事件导致恐慌而出现的心因性反应，国内有急性OPI中毒诱发癔症样发作的报道[3]。

急性群体性OPI中毒的处理，往往现场气氛比较紧张、恐慌，甚至场面混乱，在急救过程中要注意以下几个方面：首先，迅速成立救治小组，统一指挥协调，调集有经验的医务人员参与抢救，要保持冷静的头脑，仔细观察中毒人员的临床表现，分析毒物的来源、性质，判断中毒的严重程度；第二，根据中毒人员不同年龄、体重大小、症状轻重来合理应用阿托品和复能剂，不能盲目等剂量使用，以减少因药物的用量不足或过量而发生延误治疗或解毒药中毒。第三，在急救过程中，密切观察临床表现，定时监测血ChE活力，及时减量或停用阿托品和复能剂[4]；第四，正确认识“阿托品化”标准和阿托品中毒的观察指标[5—7]，是合理使用阿托品的关键，国内有报道急性OPI中毒救治中出现不同程度的阿托品中毒占总数的42.37%，提示小躁动的出现说明阿托品用量过大[8]。出现阿托品中毒情况时，关键是准确的判断，及时停用阿托品，给予镇静、输液、护肝、促进毒物排泄等治疗，一般能得到较好的恢复；第五，急性OPI中毒后可出现癔症样发作等精神障碍[9]，学校发生的群体性食物中毒，由于学生心理发育不够健全，特别是中小学校的学生，彼此之间因恐慌容易发生心因性反应，加重紧张气氛和临床症状，有可能导致急救医务人员加重病情的判断或出现误判，从而引发解毒药物的过量使用，参与急救的医务人员对此要高度重视；第六，及时给予患者、家属心理疏导，采用耐心解释、安慰、暗示等心理疗法，缓解紧张、焦虑、恐慌的情绪[10]，让他们主动配合治疗，也是救治和事故调查不可或缺的环节。

[参考文献]

[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：800.

[2] 黄韶青，刘红树. 现代急性中毒诊断治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：237.

[3] 李智民. 有机磷农药中毒诱发群体性癔症样发作临床报告[J]. 现代诊断与治疗，2000，11（6）：377.

[4] 秦芳. 小儿有机磷中毒治疗中阿托品中毒的原因分析[J]. 临床误诊误治，2003，16（3）：220.

[5] 王汉斌，杨润禄. 也谈急性OPI中毒时阿托品的合理应用[J]. 中华内科杂志，1996，35（1）：63—64.

[6] 姚兰春. 护理儿童有机磷农药中毒的体会[J]. 临床误诊误治，2006，19（9）：47.

[7] 赵凯国. 治疗急性有机磷农药中毒的体会[J]. 临床误诊误治，2006，19（9）：78—79.

[8] 刘利峰，夏鹄，刘先华，等. 59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（7）：391—392.

[9] 顾学箕，王兰. 劳动卫生学[M]. 北京：人民卫生出版社，1988：104.

[10] 陈抗侵，刘晓玉. 群体性急性有机磷农药中毒31例救治体会[J]. 重庆医学，2003，32（12）：377.