真菌性喉炎临床研究

【摘要】 ；目的 ；对真菌性喉炎进行临床研究。方法 ；选取37例真菌性喉炎患者， 将其作为临床研究对象， 总结并分析本组的临床资料， 以及针对影响患者诊断及治疗因素进行分析。结果 ；本组病例在早期就诊的5 d内， 23例患者误诊为普通喉炎， 3例误诊为喉肿瘤。患者年龄在49～83岁之间， 本组病例中22例患者年龄>65岁。37例中有9例患者使用抗菌素超过2周， 7例患者使用皮质类固醇激素超过8周。本组病例中有6例2型糖尿病患者， 2例AIDS患者， 7例接受化疗的恶性肿瘤患者， 4例器官移植术后接受免疫抑制剂治疗患者。所有病例经过局部清洁治疗， 全身抗真菌治疗均有较好疗效。结论 ；真菌性喉炎既往少见， 误诊误治较多， 临床医师针对真菌性喉炎的高发人群， 进行全面的病史询问、详细的喉专科检查及病原学检查是正确诊断和治疗的关键。局部治疗无明显疗效的真菌性喉炎病例在全身使用抗真菌药物的治疗之后， 疗效较好。

【关键词】 ；真菌性；抗生素；免疫抑制剂；喉炎真菌感染主要有两大类 ， 致病性真菌感染和条件致病性真菌感染 ， 而致病性真菌发病在临床罕见 ；医药技术的进步， 接受肿瘤化疗、器官移植患者免疫抑制剂的长期应用；抗生素滥用及皮质类固醇激素的局部使用， 真菌性喉炎患者有增多的趋势[1， 2]。现分析本院2001 年1 月～2013年8月诊治的37例真菌性喉炎的临床资料， 以探讨真菌性喉炎的临床特点及诊断及治疗， 减少临床误诊。现将报告如下。

1 ；资料与方法

1. 1 ；一般资料 ；选取本院自2001年1月～2013年8月收治的患者37例， 针对所有患者进行咽喉分泌物涂片诊断， 其所有患者均为真菌性喉炎， 其中男性患者17例， 患者年龄为49～78岁之间， 平均年龄为（59.7±1.5）岁。女性患者20例， 患者年龄为50～83岁之间， 平均年龄为（60.1±1.5）岁。 37例患者中22例患者年龄>65岁。本组病例中有9例患者使用抗菌素超过2周；7例患者使用皮质类固醇激素超过8周。本组病例中有6例2型糖尿病患者， 2例AIDS患者， 7例接受化疗的恶性肿瘤患者， 4例器官移植术后接受免疫抑制剂治疗患者。

1. 2 ；治疗方法 ；3%过氧化氢和10% 碳酸氢钠交替漱口， 5 ml/次， 含漱， 4～6次/d ， 持续10 d；5% 碳酸氢钠雾化吸入， 3次/d， 持续10 d；每周进行纤维喉镜下的下咽部、喉部分泌物、假膜清理术；以上治疗10 d后症状仍无明显好转病例， 加用氟康唑片200 mg口服或静脉给药200 mg， 1 次/d， 持续4周；同时进行全身支持治疗， 给予脂肪乳或氨基酸等营养支持治疗， 并治疗基础疾病如糖尿病等；根据病情停用或减量使用抗生素、激素及免疫抑制剂， 并考虑使用中医药替代治疗。

2 ；结果 ；

本组病例中22例患者年龄>65岁；有9例患者使用抗菌素超过2周；7例患者使用皮质类固醇激素超过8周。本组病例中有6例2型糖尿病患者， 2例AIDS患者， 7例接受化疗的恶性肿瘤患者， 4例器官移植术后接受免疫抑制剂治疗患者。

患者进行治疗后， 10 d后复诊：37例患者咽喉异物感、声嘶好转， 会厌充血减轻；会厌谷未见分泌物， 黏膜基本光滑；声带分泌物消失， 表面湿润， 充血；分泌物涂片检验 21例查及真菌， 其他为阴性。患者进行治疗后， 15 d后复诊：37例患者咽喉异物感、声嘶明显减轻。检查见会厌黏膜光滑， 轻度充血， 会厌谷清洁， 声带表面湿润， 11例患者声带轻微充血；分泌物涂片12 例查见真菌， 其他为阴性。患者进行治疗后， 1月后复诊：35例咽喉症状消失；5例声带轻微充血， 分泌物涂片所有患者检查报告无异常。2例患者咽喉部症状虽然好转， 但持续发热， 经皮肤性病科确诊为AIDS， 未愈， 转院治疗。

3 ；讨论

真菌性喉炎既往少见， 误诊误治较多。本研究组37例患者中， 早期分别就诊于呼吸内科、口腔科、耳鼻咽喉科等不同科室， 初期就诊的5 d内， 其中23例患者误诊为普通喉炎， 3例误诊为喉肿瘤。临床医生误诊本病首先是对本病缺乏足够的认识， 同时病史资料收集不全、专科检查设备的缺乏、未进行常规的病原学检查也是误诊漏诊原因[3]。临床医生在初期治疗效果不佳的情况下， 及时请专科会诊并进行详细专科检查及相关辅助检查， 包括病原学、病理学的检查是避免误诊和正确治疗的关键[4]。

针对真菌性喉炎患者， 在综合治疗原发疾病的同时减量或停用抗生素或免疫抑制剂等相关药物， 加强支持治疗， 大多数患者进行局部治疗就能痊愈， 在局部治疗无明显疗效时， 应及时口服或静脉给药抗真菌治疗。在本次研究中发现全身使用抗真菌药物治疗之后， 预后效果较为理想[5]。

参考文献

[1] 关亚峰， 俞杰， 王国利， 等.喉真菌病4例的诊治.中国眼耳鼻喉科杂志， 2010， 10（3）：184.

[2]刘永才， 凌玲， 周水洪.喉真菌病.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 34（5）：263-265.

[3] 陈丽艳， 夏秋梅， 邢丽波.真菌性咽喉炎19例临床分析.中国医疗前沿， 2011， 6（14）：54-55.

[4] 廖敏， 邱荣敏， 邓碧凡， 等.喉真菌病20例诊治体会.广西医学， 2012， 34（2）：248-249.

[5] 王建武， 怀德， 张亚龙， 等.严重咽喉真菌病12例诊治分析.中国医药科学， 2013， 3（11）：209-210， 214.

[收稿日期：2014-03-24]