浅谈小儿隐匿性阴茎的临床诊治

【摘要】目的：探讨小儿隐匿性阴茎的临床诊治方法。方法：选取我科自2010年1月～2013年1月期间收治的小儿隐匿性阴茎患者35例，对外科检查、诊断及治疗结果做一总结分析。结果：35例小儿隐匿性阴茎患者患儿，术后总有效率为85.7%，并随访3个月～2年，除5例单纯性肥胖患儿因耻骨前脂肪堆积短期内影响外观外，其余患儿术后结果均恢复良好，并发症发生率低。结论：针对不同原因的导致的小儿隐匿性阴茎，正确的诊断分类和恰当的手术治疗是取得得良好的效果的前提。

【关键词】小儿隐匿性阴茎；手术治疗；临床诊断

【中图分类号】R726.92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0053-01

小儿隐匿性阴茎是一种不多见的先天性疾病，常发生于青春期前的儿童，在临床上与单纯性包茎、真性小阴茎以及肥胖所致的埋藏阴茎难以区分，造成误诊或漏诊。现将我科2010年1月～2013年1月收治的35例隐匿性阴茎患者诊治结果总结分析如下，旨在能够找出最佳的临床诊断和治疗方法，提高患者生活质量。

1 一般资料

1.1 临床资料

选取我科自2010年1月～2013年1月期间收治的小儿隐匿性阴茎患者35例，患儿年龄5～15岁，平均年龄7.0岁，阴茎长度0.8～2.5cm，平均长度（1.3±0.3）cm。按肥胖程度分类：肥胖患儿10例，非肥胖患儿25例。按病因分类：阴茎肉膜纤维所带患儿9例，单纯性肥胖患儿8例，阴茎皮肤附着异常患儿8例，上述两种原因皆有患者24例。

1.2 诊断标准

以上患儿诊断标准为阴茎外观短小，皮肤表面仅见包皮堆积，多扣不到阴茎体，用手向后推挤阴茎不皮肤可以显露正常长度阴茎体，松开后阴茎体迅速回缩，包皮外口细小无法显露阴茎头，同时除外小阴茎（阴茎长度短于同年龄均数2个SD以上），及明显因肥胖耻骨前脂肪堆积引起的阴茎显露不显著者^[1]。

2 方法

2.1 手术方法

术前3d起用温水或高锰酸钾溶液清洗生殖器，手术当天备皮，测定性激素，检查睾丸情况（大小及位置）。做持续性硬膜外麻醉，平卧位。①包皮背侧纵切口，分离包皮与龟头之间黏连，上翻包皮，外露龟头，龟头顶部缝牵引线，将阴茎向外拉，在冠状沟下0.5cm处环行切口。②在阴茎Buck筋膜浅层向阴茎根部做套状剥离，用1号丝线在阴茎海绵体两侧后方各缝合两针，贯穿白膜不打结，备做固定。③在缝线对应的阴茎根部皮肤上做小切口，分别将海绵体上的缝线引出。④将固定线再分别缝在小切口的皮下筋膜上，打结固定，皮肤切口小的可不做缝合。⑤切除狭窄的包皮内板，环行切口做间断缝合，阴茎做环行加压包扎。

2.2 疗效评定标准

①显效：术后阴茎完全显露，无退缩现象，无副作用。②有效：术后阴茎大部显露。阴茎体有轻度回缩现象，无副作用。③无效：术后阴茎隐匿状无改变。显效和有效结合起来是总有效率^[2]。

3 结果

术后35例患儿，其中显效19例，占54.3%；有效11例，占31.4%；无效5例，占14.3%。总有效率85.7%。术后随访3个月～2年，结果满意，解除包茎，有完整的阴茎皮肤，阴茎勃起时为障碍，外观满意。5例单纯性肥胖患者因耻骨脂肪大量堆积，短期内影响外观，但随着已经不断发育，形态逐渐恢复正常，所有患者术后恢复情况良好，并发症发生率低。

4 讨论

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎体发育正常而显露异常的疾病，是仅此于包茎和包皮过长，在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67%^[3]。其临床特征是阴茎皮肤缺乏、包茎、阴茎海绵体发育正常、海绵体埋藏于耻骨前皮下组织内，其解剖特点是内膜发育不良变成弹性较差的条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能附着，使得阴茎不能较好地在皮下滑动，阴茎伸缩受限制，大部分阴茎固定于耻骨联合下方。严重影响到了儿童期的排尿活动，以后成人期的性生活。本病最常见的鉴别诊断为单纯性肥胖引起的埋藏阴茎和包茎。埋藏阴茎，常见与单纯性的肥胖患儿，由于耻骨前大量脂肪的堆积，将阴茎深埋藏于其中，阴茎体显露不出来，容易造成误诊，但只要检测者细心进行体检，如用食指和中指在阴茎两侧向耻骨推压，是能够看到正常阴茎皮肤的存在的，从而做出正确的诊断。对于包茎的患儿，由于本病常见，所以鉴别诊断并不困难，包茎患儿包皮于尖端黏连，但阴茎体部皮肤存在，且阴茎海绵体发育正常。需要注意的是小儿隐匿性阴茎的鉴别诊断需要检查者细心、耐心及谨慎，因为对真正的隐匿患儿进行草率的包皮环切术，会对以后隐匿性阴茎的治疗带来不必要的麻烦。

小儿隐匿性阴茎的治疗方法主要是手术治疗，手术时机和手术适应症的选择对于患儿日后的恢复至关重要。目前我科对于单纯性肥胖合并阴茎严重退缩患儿进行手术方法治疗，而对于单纯肥胖患儿不主张手术，建议患儿进行减肥、锻炼的非手术治疗方法。这类患儿的手术时间选择在12～14岁以后为好，因为这一年龄段小儿体内雄激素水平增高，阴茎发育快，会阴部脂肪可放生重新分布。近年来随着医学技术及理念的发展，手术方法也发生了变化，主要有阴茎体固定术、Shiraki术、Johnston术、Maizels术、devine术等。但是疗效不同，体会各异。

隐匿性阴茎内科的治疗方法，主要用人体绒毛膜促性腺激素（HCG）的辅助治疗。

总之，治疗小儿隐匿性阴茎的方法多种多样，但需要重视的是不论是什么样的手术样式，个体化的手术治疗方法非常重要，不同的病因应用不同术式。另外鉴别诊断也是一个重要的问题，在没有确切的诊断证据情况下，切忌草率行包皮环切术。针对不同原因的导致的小儿隐匿性阴茎，正确的诊断分类和恰当的手术治疗是取得得良好的效果的前提。

参考文献

[1]杨华军，徐哲明，唐达星，Sugita 术矫治重度隐匿性阴茎[J]，中华小儿外科杂志，2010，31（6）：480

[2]武进峰，兰晓煦，李双平.隐匿性阴茎26例的诊断与治疗[J]，山西医药杂志，2010（12）：300.

[3]梁朝朝，王克孝，陈家应，等.合肥地区5172男性青少年外外生殖器疾病的流行病学调查[J]，中华医学杂志，1997，77（1）：15-17