宫外孕87例诊断与临床分析

[摘要]目的：探讨宫外孕的早期诊断及治疗。方法：对87例宫外孕的临床症状进行分析，并对其治疗方法进行探讨。结果：药物保守治疗46例，41例成功，余4例转为手术治疗，手术治疗共45例，以开腹手术为主。结论：宫外孕的症状变化多样，临床医师应对宫外孕引起足够重视，科学全面地分析病情，早期诊断宫外孕，根据患者病情，对生育要求选择恰当的治疗方法。

[关键词]宫外孕；诊断；治疗

宫外孕是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后，本文就我院收治的87例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1临床资料

1.1发病率2001年8月-2007年8月，我所收治宫外孕87例，同期孕产妇3460例，占2.51%。年龄在18—43岁之间，其中24—36岁发病率最高，为76例，占87.35%。

1.2与宫外孕发病的有关因素绝育术后28例，占32.18%；至宫内节育器15例占17.24%；盆腔炎、附件炎18例，占20.69%。两次宫外孕5例，占5.75%；剖宫产史4例，占4.60%；人工受孕1例，占1.15%。无明确原因8例，占9.20%。

1.3症状停经51例，占58.62%；腹痛62例，占71.26%；阴道流血44例，占50.57%；拱门坠胀28例，占32.18%；晕厥31例，占35.63%；休克10例，占11.49%。

1.4体征宫举痛58例，占66.66%；后穹窿触痛68例，占71.86%；附件包块26例，占29.89%；腹膜刺激症60例，占68.97%；腹部移运浊音42例，占48.28%；子宫增大32例，占36.78%。

1.5辅助诊断后穹窿穿刺62例，抽出不凝血60例，阳性率68.97%；腹穿12例，均抽出不凝血。所有病例均行B超检查，提示50例子宫后积液、例宫旁包块、4例暖巢肿瘤、无异常25例。β-HCG检查52例，阳性48例。

1.6误诊情况早孕11例，先兆流产4例，盆腔肿物3例，腹痛待查4例。

1.7治疗情况药物保守治疗46例，采用甲氨喋吟50mg/m2单次肌注或口服血米非司酮50mg每日2次，共3—5d或两药联合治疗。用药期间每2—7d见此1次血β-HCG米非司酮β-HCG水平，若下降<15%则开始第二疗程用药。41例药物保守治疗成功，其成功率为63.33%，余4例转手术治疗。手术治疗共45例。其中40例行开腹输卵管切除术或卵巢部分切除术。1例行开腹输卵管切开缝合术。

1.8病理分析输卵管妊娠78例、流产型8例、破裂型70例、卵巢妊娠5例、宫角妊娠4例。

1.9预后本组病例无死亡，平均住院8天。

2计论

2.1绝育术语宫外孕的关系绝育术是目前国内外广发采用的节育措施之一。本文87例宫外孕中有28例是绝育术后的患者，居发病因素之首。有报道28867例绝育术后发生异位妊娠50例，发病率为1.73%。[1]有学者观察到潘式结扎法其输卵管妊娠发生高于抽心包埋法，壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且差异有显著性（P<0.01）[2]由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否由相应的联系，所以施行绝育术时，务必引起医务人员的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳国内目前多数学者的主张，结扎方法以抽心包埋法为好，结扎部位以峡部为佳，结扎线以7号丝线为宜。

2.2宫内节育器（IUD）与宫外孕的关系既往认为，IUD与输卵管妊娠发生率是否增加尚无统一意见。90年代初，我国对13省6236例IUD妇女前瞻性研究，2年后仅有6例发生输卵管妊娠[3]。近年来IUD寓意为妊娠发病的关系，已引起国内外的重视。实际上，随着IUD的广泛开展，异位妊娠的发病率增高。本文资料显示，IUD妇女为宫外孕发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女输卵管粘膜，发现其纤维细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞侵润，形成输卵管炎为其发病机理，因为，积极防治IUD妇女的输卵管炎，时间少宫外孕发病率的重要因素。

2.3误诊分析停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者，通常在20%左右。本文无停经史者26例，高达29.88%，实际上是部分患者将阴道流血误诊为月经来潮所致，容易使医务人员和患者产生错觉。本文误诊11例，误诊率12.64%，多系门诊误诊，对误诊为流产而行人流术后，近日内出现异常的下腹疼痛且持续性阴道流血或有出血者，应高度重视警惕宫外孕的可能。对人流术吸出物中未见绒毛组织者，应常规将组织无送病理检查，或进一步做β-HCG检查，本文B超论断阳性率仅为57.47%，故B超检查只作为诊断手段之一，仅供临床参考。

2.4治疗目前宫外孕的治疗方法较多，有期待疗法、药物保守疗法、保守性手术及根治性手术。需根据患者的健康状况、盆腔情况、患者的医院综合评估，设计治疗方案，并得到患者及家属的知情同意，经腹输卵管切除术仍是治疗宫外孕的主要手段，可以彻底迅速止血，适合不需保留生育功能或对侧输卵管正常或妊娠输卵管广泛损害者。腹腔镜治疗异位妊娠手术损伤小，粘连少，机体恢复快，住院期间短、术后用药少，比开腹手术有着明显的优势，腹腔镜手术将成为治疗宫外孕的重要手段，然而该手段技术要求高设备投资大，基层医院仍无法开展。对于输卵管妊娠未破裂或破裂口径≤3cm，术后输卵管长≥5cm，要求保留生育功能者尤其是仅剩一侧输卵管的患者可考虑保守性手术，性输卵管开窗术后切开缝合术或端-端吻合术。对于无明显腹痛，生命体征稳定、腹腔内出血少，B超提示附件包块直径<3cm，血β-HCG<2000IU/L肝、肾功能正常，白细胞计数正常，要求药物保守治疗的患者，可行药物保守治疗。

总之，提高对宫外孕的认识。有利于早期诊断，避免误诊，硬的治疗时间，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]柳占元，谭林，任爱华.输管结扎术后异位妊娠50例临床分析[J].中国计划生育学杂志，1996，4：218.

[2]边超英，倪凤贤，张秀清.输卵管结扎术后盆腔其病变观察[J].中国计划生育学杂志1996，4：219.

[3]郑怀梅，妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社.1992，100.