关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果

【摘要】 目的：探讨关节镜技术对于膝关节损伤患者的诊断与治疗价值。方法：选取2011年3-2013年3月本院收治住院确诊为膝关节损伤的160例患者的临床资料，分别使用MRI检测和关节镜诊断与治疗，观察关节镜治疗前后的疗效。结果：160例患者主要包括月板损伤68.8%、前后交叉韧带损伤12.5%（其中，后交叉韧带5.6%，前交叉韧带6.9%）、内外副韧带损伤15.6%（其中，内侧副韧带8.1%，外侧副韧带7.5%）和胫骨平台骨折3.1%，关节镜诊断准确度较MRI高，尤其对于半月板损伤的患者，采取关节镜诊断更为准确；关节镜治疗前患者的Lysholm评分为（42.2±4.1）分，术后为（85.5±3.1）分，术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠，且治疗效果较好。

【关键词】 关节镜； 膝关节损伤； 诊断； 治疗

The Diagnosis and Treatment Value of Arthroscopic for Knee Injury/TAN Guo-zhao.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：021-022

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis and treatment value of Arthroscopic for knee injury.Method：160 patients with knee injury from March 2011 to March 2013 were used MRI and arthroscopic for the diagnosis and treatment， and the treatment efficacy before and after arthroscopic were compared.Result：Among 160 patients， meniscus injuries was 68.8%， before and after cruciate ligament injuries was 12.5%（among which the posterior cruciate ligament was 5.6%， the anterior cruciate ligament was 6.9%）， internal and external collateral ligament injury was 15.6% （among which the medial collateral ligament was 8.1%， the lateral collateral ligament was 7.5%） and tibial plateau fractures was 3.1%. The accuracy of arthroscopic diagnosis was high and more accurate. The Lysholm score before and after the treatment of arthroscopic was （42.2±4.1）， （85.5±3.1）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The diagnosis and treatment of arthroscopic for knee injury patients are accurate and worthy of clincil application.

【Key words】 Arthroscopy； Knee injuries； Diagnosis； Treatment

First-author’s address：The TCM Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.010

膝关节损伤是骨科常见的病症之一，在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，膝关节损伤的几率更高[1-3]。关节镜为骨科常用治疗仪器，有资料显示运用该设备对膝关节损伤的患者进行手术前后膝关节周围肌群进行测试、评估[4-6]，具有结果可以量化、可靠、客观且可比性强的特点。本院自2011年3月开始采用关节镜对膝关节损伤患者进行诊断和治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3-2013年3月本院收治住院确诊为膝关节损伤的160例患者的临床资料。其中男99例，女61例，年龄16～74岁，平均（45.2±29.1）岁，体重42～75 kg，平均（58.4±16.3）kg。均实施关节镜手术，损伤至实施手术时间间隔为5～85 d，平均（45.4±40.3）d。患者临床表现为：55例急性损伤患者膝关节肿胀、伴有不同程度的疼痛；105例慢性损伤患者关节不稳定或关节弹响，部分患者伴有不同程度的疼痛，其中少数患者（12例）伴有下肢肌肉轻度萎缩，劳累后可见关节疼痛或肿胀明显加重。

1.2 方法 所有患者均接受膝关节物理检查和MRI检查，之后实施关节镜诊断和治疗。患者局部麻醉后行关节体检，主要内容包括麦氏征、前后抽屉试验、侧方应力试验和Lachman试验等，所有体检和手术均由相同医生完成。使用2%利多卡因20 mL、0.5%普鲁卡因40 mL、0.1%肾上腺素0.2 mL对损伤部位进行局部麻醉，于内外侧膝眼注射10 mL，于关节腔注射30 mL。探查损伤部位病变、病变性质和病变范围。对于关节内滑膜组织见明显增生者，先使用关节镜动力清除增生部位的滑膜组织，再使用月板锉修整。对于半月板体部偏前及前角损伤的采用从外向内缝合；对于半月板体部偏后损伤和半月板后角损伤的采用全内缝合。对于前韧带损伤的患者，当前内侧束和后外侧束撕裂小于50°时，行交叉韧带刺激增强术；对于胫骨ACL止点撕脱处的大骨块，使用不可吸收缝线“8”字固定；前后交叉韧带撕裂大于75°或完全撕裂者，行腘绳肌腱重建术，使用可吸收挤压螺钉固定；对于Ⅲ度以上侧副韧带损伤的患者，行侧副韧带修补术；对于胫骨平台骨折的患者，将骨折块撬起后用松质骨固定。

1.3 评判指标 使用Lysholm评分系统对所有患者术前、术后的治疗效果进行评分；与MRI检测结果比较关节镜诊断的准确度。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件分析，计量资料使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤类型及诊断结果 160例患者主要包括半月板损伤68.8%、前后交叉韧带损伤12.5%（后交叉韧带5.6%，前交叉韧带6.9%）、内外副韧带损伤15.6%（内侧副韧带8.1%，外侧副韧带7.5%）和胫骨平台骨折3.1%。关节镜诊断准确度较MRI高，尤其对于半月板损伤的患者，采取关节镜诊断更为准确。见表1。

表1 MRI和关节镜诊断结果比较 例

诊断

方式半月板后交叉

韧带前交叉

韧带内侧

副韧带外侧

副韧带胫骨平

台骨折

MRI10591113125

关节镜11091113125

2.2 治疗效果 关节镜治疗前患者的Lysholm评分平均为（42.2±4.1）分，术后为（85.5±3.1）分，术前术后比较差异有统计学意义（t=11.232，P=0.033）。

3 讨论

膝关节是人体中最大最复杂的关节。而半月板又是这最复杂关节中最为重要的部分之一。经影像学证实的膝关节骨关节炎患者，在美国约有900万。而半月板撕裂的患病率也很高，50岁以上的人群中患有半月板撕裂者高达35%，其中2/3都没有症状。半月板损伤在患有骨关节炎的患者中患病率尤其高，临床通常都进行关节镜下的半月板部分切除[7]。该手术方式主要通过修正撕裂的半月板，使其边缘变得稳定、平整。同样参照美国的数据，每年约有46.5万例患者接受这一手术[8]。关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段[5]。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才能显示其优越性。

对于缓解损伤类疾病的诊断，不仅仅需要充分注意患者的病史，也需要辅助检查的帮助。笔者所在的科室在膝关节疾病的方面诊治具有一定的治疗心得。其中，MRI在该类疾病的诊治中应用的较多。MRI在膝关节半月板疾病的诊断中作用很大，除半月板引起的关节交锁、急性外伤，MRI辅助检查都是必备的诊治过程。MRI可以判断半月板的损伤程度，是否为提篮伤，笔者认为同时配合关节镜检查是效果更为准确。本文在使用MRI影像学技术对膝关节损伤患者近先诊断的同时，对比使用关节镜技术进行诊断和治疗，研究结果表明关节镜诊断准确度较高，尤其对于半月板损伤的患者，采取关节镜诊断更为准确。关节镜治疗前患者的Lysholm评分平均为（42.2±4.1）分，术后评分为（85.5±3.1）分，术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05），表明关节镜治疗效果较好。

参考文献

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（收稿日期：2013-07-22） （本文编辑：蔡元元）