循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果评价

【摘要】目的 评价循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果。方法 按照数字随机表法将我院收治的122例使用呼吸机治疗患者分为观察组与对照组，每组各61例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予循证护理，观察两组患者的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果 观察组患者的机械通气时间为（5.6±1.3）d，少于对照组患者的（9.7±1.7）d，观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率为3.3%，显著低于对照组患者的21.3%，两项指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理能够有效预防呼吸机相关性肺炎，值得临床推广采用。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；循证护理；预防；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0541-02

使用呼吸机行机械通气治疗是抢救和治疗各种急、慢性呼吸功能障碍最有效的方法，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）是在呼吸机治疗过程中常见的一种并发症，是指进行呼吸机治疗的患者在机械通气 48h后至拔管后48h内出现的肺炎[1]。一旦发生VAP不仅增加了患者死亡的风险，还增加了住院费用，因此给临床护理工作带来了巨大的困难。因此如何采取有效的措施预防机行机械通气过程中VAP的发生是保证救治成功的关键。我院将循证护理应用于呼吸机相关性肺炎预防中取得了较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2014年10月间收治的122例使用呼吸机治疗患者，按照数字随机表法将患者分为观察组与对照组，每组各61例，观察组男性33例，女性28例，平均年龄（62.2±2.7）岁，其中慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭30例，心血管疾病伴心衰18例，急性脑血管病变7例，颅脑损伤4例，全身损伤2例。对照组男性31例，女性30例，平均年龄（63.4±2.5）岁，其中慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭26例，心血管疾病伴心衰20例，急性脑血管病变7例，颅脑损伤7例，全身损伤1例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予循证护理，具体方案如下：

1.2.1 提出循证护理问题

根据临床护理实践，结合呼吸机相关性肺炎的临床特点，研究呼吸机相关性肺炎的发生的危险因素，并提出如何采取相关的预防措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.2.2 寻找循证支持的方案

科室成立循证护理小组，由护士长任负责人，定期组织科内所有护理人员讨论临床实践中发现的有关VAP的相关情况，通过查阅大量文献资料及科学实践论证，对循证问题进行科学的评估，并要求每位护理人员各抒己见，提出合理的护理干预对策。

1.2.3 循证护理方案的实施

经科室讨论，明确VAP的危险因素，在循证支持的基础上进行针对性的预防护理。严格管理病房卫生环境，减少探视者人数及探视次数，要求护理人员严格洗手、消毒，避免患者感染外界病原菌[2]。改变常规的定时吸痰法，吸痰前给予吸入纯氧1-2min，断开呼吸机与气管导管的接头，用无菌持物钳夹住带有负压的吸痰管缓慢插入气管导管的尖端时，关闭负压再继续插入2-3cm，以刺激患者咳嗽，促进有效的排痰[3]，并对患者的痰液量和时间进行密切观察。在对患者进行气道湿化过程中应用无菌输液管密闭式加入呼吸机湿化液，以保证湿化装置的运行。对患者的口腔pH值进行测定，并根据口腔酸碱度状况配制合适的护理液进行口腔的护理[4]。合适的体位对于预防VAP具有重要的作用，同时对胃食管反流和误吸也有影响，一般患者应采取30°-45°的半卧位，平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。

1.3 观察指标

护理过程中，应通过严密的观察记录两组患者的机械通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

讨论

呼吸机相关性肺炎的发生原因主要包括：患者自身情况较差，免疫力低下，合并各种基础型疾病。人工气道时操作不当、无菌操作不严格及呼吸机管路污染是导致呼吸机相关性肺炎的主要因素[5]。可见，医源性因素是呼吸机相关性肺炎发生的主要原因，因此呼吸机相关性肺炎是能够有效预防的。

循证护理是根据疾病相关的护理理论、实践经验的总结，为患者提供最佳的护理计划为循证组患者实施护理[6]。本研究通过提出呼吸 相关性肺炎的循证问题，通过文献检索寻找有价值、可信的科学研究结果作为循证支持，为患者实施有效的预防护理取得了较好的效果。不仅缩短了机械通气时间，还显著降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。循证护理的应用促进了护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，为患者提供最有效、最合理、最经济的护理，从而提高了护理质量。

参考文献

[1]卢建华，黄国孟，李淑霞，等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺 炎的临床与病原学研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17：654-656.

[2]王晓阳.呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].河北医药，2014，36（3）：469-470.

[3]曾定芬，向明芳，张素兰.ICU机械通气患者两种吸痰方法比较[J].护士进修杂志，2008，23（8）：680-682.

[4]李雪春.循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果对比[J].中外医学研究，2013，11（35）：83-84.

[5]吴秋红.呼吸机相关性肺炎的原因分析及预防护理对策[J].基层医学论坛，2013，17（36）：4828-4829.

[6]宋玉平.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J].中华 医院感染学杂志，2013，23（16）：3861-3862.