循证护理在预防留置针静脉炎中的应用

摘要：目的 以最佳证据为基础开展护理工作，降低留置针静脉炎的发生率。 方法 收集资料，确定问题，检索有关文献，评价相关实证，制定并实施护理计划。结果 实施循证护理后，留置针静脉炎的发生率明显降低。结论 在应用留置针时，应充分评估患者的血管条件，制定输液方案，加强留置针输液期间的护理管理，可减少静脉炎发生率，提高输液质量。

关键词：静脉留置针；静脉炎；循证护理

静脉留置针由于操作简单、使用方便、能减少反复穿刺的痛苦、保护血管、保留静脉通道，已广泛应用于临床。但由于穿刺部位不当，输入高浓度或刺激性较强的药物，无菌技术操作不严等原因，对静脉造成损害，易出现静脉炎。2013年6月～2014年5月，我们将循证护理应用于留置针静脉炎的预防中，取得了较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2014年5月在我科应用留置针的患者共836例，其中男475例，女361例，年龄23～89岁。留置针保留时间3～5d。

1.2 确定问题 应用留置针发生静脉炎的原因有哪些；应该采取哪些干预措施避免和减少它的发生。

1.3 循证 通过检索有关文献，查阅静脉留置针发生静脉炎的相关资料，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业、技能、临床经验及患者愿望与需求相结合，制定并实施护理方案。

2 循证护理

2.1 血管选择不当

2.1.1 循证 选择关节部位的血管置管，因关节部位活动频繁，留置针在血管内活动易造成血管内膜的机械性刺激和损伤；下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢、易造成药物滞留，损伤血管内皮[1]，导致静脉炎和栓塞。

2.1.2 护理干预。合理选择血管，避免使用下肢及靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；避免多次穿刺同一静脉。特殊情况需要在下肢静脉进行输液时，应抬高下肢20～30°，加快血液回流，减轻药物和液体对下肢静脉的刺激。输注高分子液体、刺激性强药物或液体量较大时，应选择粗大的血管，对长期输注高渗液体及刺激性药物者，采用外周中心静脉导管留置。

2.2 输注高营养液及刺激性药物

2.2.1循证。高分子液体、刺激性药物输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张，血管壁通透性增加，刺激性药物稀释浓度不够，将会增加药物对血管壁的刺激[2]，造成静脉壁的损伤。

2.2.2 护理干预。合理选择血管和合理安排输液顺序，正确输入药物及液体。在输液过程中宜先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入等渗或刺激性较小的药物。输入高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等减慢输液速度，并给予足够稀释；对于输血患者给予另外建立静脉通道。输注刺激性较强的药物后应充分冲管，减少药液对血管壁的刺激。对长期需要胃肠外营养患者应采用外周中心静脉导管留置。

2.3 输液速度过快、日液体输入量大于1500ml

2.3.1 循证 输液速度过快，大于血流速度，则增加对血管壁的侧压力，易发生血管损伤。日输入液体量超过1500ml较日输入液体量小于1500ml易发生静脉炎[3]，大量液体输入使血管壁受到机械性冲击，同样使血管内皮细胞遭到损伤。特别是在下肢静脉内大量输液，由于下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，容易形成血栓。

2.3.2 护理干预 对计划长期输液患者，严格控制液体入量每日在1500ml以内。根据药物性质及输液量来调节输液速度，持续大剂量静脉快速输液患者，尽量选择深静脉置管，避免在下肢静脉输液。

2.4 输液过程中操作不当造成污染

2.4.1循证 输液过程中输液器具、不当的配液操作等致微粒污染，微粒一旦进入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血缺氧，甚至坏死，红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和静脉炎。置管时未严格执行无菌操作，消毒范围小，消毒液未待干等致细菌污染穿刺点；消毒液通过皮肤渗入血管造成化学刺激致短期内出现穿刺点周围红、肿、硬结[4]；穿刺技术不佳或留置针型号选择不合理，留置针太粗导致血管壁受到刺激；对穿刺部位固定不恰当造成针头在血管内滑动血管内膜受到损害，导致静脉炎。

2.4.2 护理干预 配药时严格执行操作规程避免微粒污染，穿刺前严格检查输液器、留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用，严格无菌技术操作，规范化洗手，消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。消毒液一定要待干后再穿刺，套管脱出部分勿再送入血管。在不影响患者治疗情况下尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管的物理刺激。加强护理人员的技术培训，提高穿刺、送管、固定技术。穿刺时，采取适当的进针角度与速度，正确掌握送管时机与技巧，提高一次穿刺、送管成功率。

2.5 置管期间护理不当造成污染

2.5.1 循证 置管期间敷贴污染、潮湿、脱落、输液器或肝素帽未及时更换，造成细菌污染，导致细菌性静脉炎。

2.5.2 护理干预 观察贴膜的情况：如发现贴膜有污染、潮湿、脱落时应及时更换；输液器每日更换，在输血、血液制品及脂肪乳剂时，每日更换肝素帽，防止造成细菌的滋生。加强对患者留置针置管期间的健康教育，告知患者置管肢体勿过度活动、碰撞、或局部摩擦；保持穿刺部位清洁干燥，预防感染；为防止液体外渗，嘱患者将输液肢体与心脏平齐或稍高；穿刺静脉上方衣服勿过紧影响血液回流。

2.6 冲封管操作不当

2.6.1 循证 输注大分子液体、刺激性药物后未冲管或冲管不彻底，药液滞留刺激血管；封管液用量过少，推注速度快、封管时未采取脉冲式正压封管等致药液回流，刺激静脉壁[5]，导致静脉炎。

2.6.2 护理干预 将大分子液体、刺激性药物于中间输注或输注毕用生理盐水20ml彻底冲管后，再用5ml肝素钠封管液脉冲式正压封管，使封管液充满整个管腔，推注时避免速度过快，以免损伤血管内膜。

2.7 机体免疫力低下

2.7.1 循证 免疫力低下时，患者对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，使用外周静脉留置针时易发生静脉炎[6]。

2.7.2 护理干预 营养不良、免疫力低下的患者，给予加强营养，增加机体对血管创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。需要静脉高营养患者尽量给予深静脉置管。

3 结果

实施循证护理后我科留置针静脉炎发生率明显降低。2013年6月～11月开展循证护理前我科住院患者应用留置针753例 ，并发静脉炎69例（9.16﹪），Ⅰ度35例，Ⅱ度28例，Ⅲ度6例。2013年12月～2014年5月开展循证护理后我科住院患者应用留置针836例，并发静脉炎33例（3.95﹪），Ⅰ度27例，Ⅱ度6例。

4 讨论

应用循证护理指导护理过程，以临床中的实践问题为出发点，将研科成果与临床经验、患者需求相结合，提高了输液质量。护士在寻找科研证据，查阅大量专业相关资料过程中也促进了专业知识的更新。循证护理的开展，提高了护理质量。

参考文献：

[1] 刘惠玲，张明珠 .非穿刺损伤引起化疗药外渗的护理 [J].中华护理杂志，2002，37 ⑴： 571.

[2] 黄仕明，王秋梅，张昌美，等.静脉留置针输入刺激性药物后两种封管方式与静脉炎的相关性探讨 [J].吉林医学，2009 16 （30）：1761.

[3] 武海珍，邓桂珍 静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策 [J].现代临床护理，2008，7（1）：28.

[4] 郑锡莉，钱小毛.静脉留置针污染的病原学的调查及预防对策 [J].中华医学感染学杂志，2009 16（19）：2109.

[5] 留置针静脉炎的预防.当代护理，2010 05 45.

[6]孙伟霞，曲建平，赵耀涛. 静脉留置针致静脉炎的发生机理与预防措施研究 [J].中国医学装备，2007，04（12）：38～39.编辑/王海静