冠状动脉支架植入术后患者不同调脂策略对颈动脉内膜厚度及支架再狭窄的相关性研究

方案及生化指标、颈动脉内膜中层厚度等，根据调脂方案不同分为两组，两组患者的临床资料，口服用药，冠脉血管病变情况支架置入情况无统计学差异，一组口服阿托伐他汀（A组）10mg，共56例。另一组（B组）口服阿托伐他汀20mg，共54例，对其进行1年的调脂干预，研究调脂治疗类药物对降低患者颈动脉内中膜厚度（IMT）的影响，并测定对血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，并使用冠脉CTA评价冠脉内支架置入处的血管再狭窄情况。随访其基本病情生活质量及冠心病的二级用药情况、期间发生的MACE事件并统计分析。结果 入选患者平均年龄（66.9±8.8）岁，平均随访（365.7±20.4）d，与治疗前比较，两组患者的颈动脉内膜厚度较少，CRP降低，差异有统计学意义，两组患者治疗后的颈动脉内膜厚度及CRP水平亦有差异，B组优于A组，且差异有统计学意义。两组血脂水平的变化以LDL降低为主，B组优于A组，TC、TG、HLD水平治疗前后差异均有统计学意义。冠脉CTA结果显示B组患者的支架术后再狭窄率低于A组，差异有统计学意义。MACE事件两组间有统计学差异。结论 通过对颈动脉粥样硬化斑块的监测，可预测ACS 患者治疗效果及急性事件的发生。 研究表明对经皮冠脉内支架植入术后患者仍应积极他汀干预治疗。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面优于阿托伐他汀10mg，同时两组间的MACE事件及冠脉CTA结果有统计学差异，但两组间的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平没有差异。

关键词：阿托伐他汀；支架置入术；颈动脉内膜中层厚度

动脉粥样硬化是遍布全身的一种慢性疾病，这种病变主要涉及到身体循环的大中动脉，最容易受到影响的大血管其中就有颈动脉，动脉内膜是在动脉硬化发生这种病变的过程中最早累及的器官。动脉粥样硬化的前期现象是血管壁的厚度增厚。心、脑血管事件和能够预见的它的危险性以及在治疗心、脑血管过程中危险度的变化和颈动脉存在一定的关联。增加颈动脉的厚度对预测冠心病可能有一定的参考价值，本研究拟在观察冠脉支架植入术后患者不同调脂策略对颈动脉内膜厚度及支架再狭窄的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共入选110例冠心病患者。入选标准：①经冠脉造影确诊的、支架植入的冠心病患者；②年龄、性别不限；③签署知情同意书。排除标准：①疑似或确诊恶性肿瘤；②由于医疗，地理或其它社会因素使患者不能参加本研究，或患者不能提供书面的同意；③退出（脱落）病例标准：失访。

1.2方法 本研究选择以往110例冠心病支架植入治疗至2013年10月满1年的患者，分别记录患者的治疗方案及生化指标、颈动脉内膜中层厚度等，根据调脂方案不同分为两组，两组患者的临床资料，口服用药，冠脉血管病变情况支架置入情况无统计学差异，一组口服阿托伐他汀（阿乐，北京嘉林药业制药股份有限公司）（A组）10mg，共56例。另一组（B组）口服阿托伐他汀20mg（阿乐，北京嘉林药业制药股份有限公司），共54例，对其进行一年的调脂干预，研究调脂治疗类药物对降低患者颈动脉内中膜厚度（IMT）的影响，并测定对血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（lHDL-C）以及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，并使用冠脉CTA评价冠脉内支架置入处的血管再狭窄情况。随访其基本病情生活质量及冠心病的二级用药情况、期间发生的MACE事件并统计分析， 比较患者之间的异同，危险因素控制情况及期间发生的心脑血管事件，由专人输入数据库并进行统计分析，随访由心血管专科医师完成，保证结果的准确性。随访方式以门诊或电话的形式进行。支架术后再狭窄定义为支架内或支架边缘5mm有≥30%的狭窄，参照血管为支架以远正常血管。

1.3观察指标 ①基线临床资料：年龄、性别、血压、心率、血糖、血脂、吸烟及用药情况等；②冠心病相关危险因素生化及超声指标变化，IMT， CRP，血脂水平 ，冠脉CTA结果；③MACE事件。MACE事件定义为心绞痛、心肌梗死、心功能不全

1.4统计学处理 全部数据资料采用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选患者平均年龄（66.9±8.8）岁，平均随访（365.7±20.4）d，与治疗前比较，两组患者的颈动脉内膜厚度较少，CRP降低，差异有统计学意义，两组患者治疗后的颈动脉内膜厚度及CRP水平亦有差异，B组优于A组，且差异有统计学意义。两组血脂水平的变化以LDL降低为主，B组优于A组，TC、TG、HLD水平治疗前后差异均有统计学意义。冠脉CTA结果显示B组患者的支架术后再狭窄率低于A组，差异有统计学意义。MACE事件两组间有统计学差异，见表1～3。

3 讨论

动脉粥样硬化主要累及循环系统的大中动脉。近年来，国外较多研究者通过体表超声发现外周动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化关系密切。本文提示他汀干预后患者颈动脉内膜厚度减少，提示他汀类可能通过降脂、 抑制炎症反应、 降低颈动脉内膜厚度、 减少颈动脉斑块面积，从而达到稳定斑块。由于颈动脉的粥样硬化程度可间接反映冠状动脉硬化的存在及硬化程度。因此通过对颈动脉粥样硬化斑块的监测，可预测ACS 患者治疗效果及急性事件的发生。本研究表明对经皮冠脉内支架植入术后患者仍应积极他汀干预治疗。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面优于阿托伐他汀10mg，同时两组间的MACE事件及冠脉CTA结果有统计学差异，但两组间的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平没有差异，两组患者中没有患者因为药物副作用退出试验，说明加大他汀剂量可减少心血管事件及支架术后再狭窄。总之，他汀类药物在国内的使用已越来越广泛，且种类较多，但临床又多以小剂量为主，缺乏二级预防在国内的RCT 研究支持；如今， 循证医学已经成为临床各级医师治病救人的根本原则， 对循证医学证据的需求也紧跟医学的进步而越发受到重视； 同时， 中国人高危患者他汀类药物强化治疗的剂量选择岌待循证医学进一步检验，对中国人IMT 增厚或外周动脉粥样硬化斑块形成以及糖尿病、 卒中等高危患者他汀类药物的相关临床研究亦应积极展开， 积累证据，为临床医生及患者提供更多的循证医学证据，以规范治疗， 充分发挥他汀在心血管疾病二级预防中的重要作用， 降低因血脂异常而导致的心脑血管事件的发生率。

参考文献：

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编辑/成森